01

专科查体：腹部膨隆，全腹软，轻压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未及，肝肾区未及叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双侧腹股沟区皮肤粘膜完整无破溃，股动脉、腘动脉及足背动脉搏动尚可，双侧下肢皮温、颜色、感觉尙可，末梢感觉及血运良好。

诊断：1.肠系膜上动脉夹层动脉瘤；2.肝血管瘤；3.多发性肝囊肿；4.皮下脂肪瘤；5.幽门螺旋杆菌感染

术前查腹腔动脉CTA示：肠系膜上动脉夹层伴动脉瘤。

02

患者肠系膜上动脉夹层动脉瘤，真腔明显缩小，假腔增大，有胃肠道缺血表现，有手术指征，未见手术禁忌。

拟行肠系膜上动脉夹层动脉瘤弹簧圈栓塞术及支架置入。

患者取仰卧位，双侧腹股沟区消毒铺单后局麻下分别经双侧股动脉穿刺置入7F（右侧）/5F（左侧）血管鞘组，予40mg肝素钠静脉注射全身肝素化，先经左股动脉插入4FRH导管，将导管头端置于肠系膜上动脉开口处，注入对比剂行肠系膜上动脉IADSA；再经右侧股动脉插入7F长鞘至肠系膜上动脉开口，旁路加压滴注生理盐水；明确病情后选取工作角度，先经4FRH导管路途下同轴送入1.7F栓塞微导管，旁路加压滴注生理盐水，经微导丝配合将其头端至于肠系膜上动脉夹层囊状动脉瘤腔内，于动脉瘤填入5枚弹簧圈行夹层动脉瘤弹簧圈填塞术；经右侧股动脉长鞘入路沿导丝送入1枚支架（SmartFlex 6mm×80mm，USA）该支架具有可预见的近端定位+参考Marker，准确定位后行肠系膜上动脉真腔成形术，支架覆盖夹层段。复行肠系膜上动脉IADSA示：支架位于肠系膜上动脉主干夹层段，支架覆盖夹层动脉瘤出入破口，支架内血流通畅，分支血管显影良好，支架以远血管主干及分支显影较术前增多增浓，多发夹层动脉瘤腔内弹簧圈均匀填塞。手术结束，使用Exoseal封堵止血系统闭合双侧股动脉穿刺点。

夹层动脉瘤内弹簧圈栓塞

支架释放

03

患者诉术后腹胀腹痛等不适较术前改善明显，排便功能逐渐恢复，改饮食由禁食逐步恢复至正常饮食。出院后予阿司匹林、氯吡格雷双联抗板+他汀调脂治疗。