CEC2024 | 张玮教授：颈动脉狭窄腔内治疗的新进展--PT-CAS
2024年10月31日—11月3日，备受瞩目的第十五届中国血管论坛（CEC2024）于北京盛大召开，国内外专家齐聚一堂共襄盛会。本次大会设置知名专家面对面、中青年专家论坛、学术专题讲座，病例直（录）播、外周血管介入前沿与争锋辩论赛、疑难病例大查房、复杂血管疾病、血管外科危重症管理、血管疾病治疗并发症处理及预防、外周器械新技术新疗法、下肢动脉减容规范化应用最新证据深度解读、国际专场@CEC等热点板块，全面展现最新的血管疾病诊疗方法和技术，为广大血管外科医务工作者及同道提供了一场内容丰富、高质量、高水平的学术盛宴。
本次大会期间，著名血管外科专家首都医学科学创新中心张玮教授与各位专家同道分享讨论了《颈动脉狭窄腔内治疗的新进展--PT-CAS》，回顾了颈动脉狭窄治疗历史及最新突破性研发的PT-CAS技术优势。欢迎观看。
演讲题目：
《颈动脉狭窄腔内治疗的新进展--PT-CAS》
演讲嘉宾：
张玮教授
单位：
首都医学科学创新中心
首都医科大学附属北京安贞医院
颈动脉狭窄发病率
根据2020年数据，一项发表在《柳叶刀》子刊上由北京大学、帝国理工学院及哈佛大学学者共同参与的研究，对全球21个国家和地区人群的颈动脉粥样硬化患病率、患病人数和危险因素进行了评估，提出2020年全球有近20亿人颈动脉粥样硬化，约有2.7亿中国人有颈动脉粥样硬化，2亿人有颈动脉斑块 [1]。
颈动脉狭窄治疗的历史
1927年第一例颅内造影由António Egas Moniz（1874 – 1955）教授完成。之后的几十年因没有跟进的腔内设备，腔内治疗一直没有得到长足发展。
1953年，DeBakey教授完成了首例颈动脉内膜剥脱术（Carotid Endarterectomy, CEA）。Eastcott等人于1954年发表了首篇关于CEA的论文。至今CEA仍被视为颈动脉狭窄治疗的金标准。
1977年单纯球囊血管成形术首次用于颈动脉狭窄治疗。
1989年支架植入术首次用于颈动脉狭窄治疗，由于没有远端脑保护装置的应用，围术期卒中的发生率比较高。
远端脑保护装置的应用使经股动脉颈动脉支架植入术（Transfemoral Carotid Artery Stenting, TF-CAS）得到很大的发展。
然而TF-CAS存在一些不足：
栓塞事件的风险高：在建立通路过程中，左颈总动脉或无名动脉开口处以及颈动脉的狭窄病变可能发生斑块破裂、栓子脱落等引起远端栓塞。
通路建立困难或稳定性不足：在血管形态不良及血管病变，如部分Ⅱ型主动脉弓、Ⅲ型主动脉弓及牛角弓以及起源于主动脉弓上的血管包括无名动脉、左颈总动脉主干狭窄或血管形态迂曲，这些血管变化可导致通路建立困难或稳定性不足。
近十余年MoMa系统（双球囊）被提出，由于颈动脉病变往往同时累及颈内、外动脉开口，在颈外动脉球囊置入及扩张时，颈动脉斑块可能遭到破坏而脱落。
Neuro Protection System在MoMa系统的基础上增加了远端脑保护装置，其实际上还是存在TF-CAS的不足之处。
2015年，经颈动脉血运重建术(Trans-Carotid Artery Revascularization, TCAR)使上述不足得到解决，其经颈动脉直接入路并通过逆向血流装置，降低顺行栓塞风险。具有创伤小，切口远离颅神经，术中无需使用脑保护装置等优点。
TCAR优势：
在围术期和中期脑血管事件方面TCAR比TF-CAS更具优势[2,3]；
在颅神经损伤方面TCAR优于CEA[4]；
TCAR越来越多地被应用，尤其是在高风险的颈动脉病变中[5]。
TCAR的局限性：
颈动脉暴露仍属杂交手术
颈总动脉近端游离和阻断时，仍有可能损伤穿刺部位斑块造成远端栓塞
存在逆向血流盲端
Total percutaneous CAS is Coming Soon......
经皮经颈动脉腔内血运重建术
（Percutaneous Trans-Carotid Artery Stenting, PT-CAS）
是我们自主最新研发的一套血运重建系统，由3个核心部分组成：
PT-CAS经颈动脉腔内血运重建系统
PT-CAS颈动脉支架
PT-CAS血管闭合装置
该器械创新的目标：
建立逆向血流保护机制
避免逆向血流盲端
避免刺激颈动脉斑块
将来有可能避免切口、完全经皮进行
PT-CAS与TCAR的比较：
与TCAR相比，PT-CAS的明显优势在于：没有逆向血流盲端、避免刺激斑块、完全经皮操作。
PT-CAS血管闭合装置
目前，PT-CAS血管闭合装置处于动物实验阶段，取得了满意的安全性和有效性。
小结
TCAR具有创伤小、切口远离颅神经、避免脑保护装置等优点，但也存在一定的局限性。需要直接颈动脉入路，存在一定的技术挑战且需要进一步研究其长期效果及安全性。
PT-CAS为颈动脉狭窄提供了更为科学、合理的腔内治疗方案，尤其是对于高位病变、不稳定斑块、严重狭窄甚至闭塞、入路条件苛刻的病例。
PT-CAS目前已成功完成了部分临床应用，取得了满意的近中期安全性和有效性，期待进一步的多中心临床研究，为患者早日带来更优的治疗方案。
专家介绍
张玮教授
首都医学科学创新中心特聘研究员、心血管疾病独立研究室主任
首都医科大学讲席教授
首都医科大学附属北京安贞医院血管外科首席专家
清华大学杰出访问教授
华盛顿大学医学院临床教授
美国血管外科学会杰出会员
美国Annals of Vascular Surgery《血管外科年鉴》、共同主编
《血管外科年鉴:创新报道》杂志总编辑
《中华血管外科杂志》副主编
参考文献：
[1] Fu J, Deng Y, Ma Y, et al. National and Provincial-Level Prevalence and Risk Factors of Carotid Atherosclerosis in Chinese Adults. JAMA Netw Open. 2024;7(1):e2351225. Published 2024 Jan 2. doi: 10.1001/jamanetworkopen. 2023.51225
[2] Malas MB, Dakour-Aridi H, Wang GJ, et al. Transcarotid artery revascularization versus transfemoral carotid artery stenting in the Society for Vascular Surgery Vascular Quality Initiative. J Vasc Surg. 2019;69(1):92-103.e2. doi:10.1016/j.jvs.2018.05.011
[3] Schermerhorn ML, Liang P, Eldrup-Jorgensen J, et al. Association of Transcarotid Artery Revascularization vs Transfemoral Carotid Artery Stenting With Stroke or Death Among Patients With Carotid Artery Stenosis. JAMA. 2019;322(23):2313-2322. doi:10.1001/jama.2019.18441
[4] Kashyap VS, King AH, Foteh MI, et al. A multi-institutional analysis of transcarotid artery revascularization compared to carotid endarterectomy. J Vasc Surg. 2019;70(1):123-129. doi:10.1016/j.jvs.2018.09.060
[5] Stonko DP, Goldsborough E 3rd, Kibrik P, Zhang G, Holscher CM, Hicks CW. Use of Transcarotid Artery Revascularization, Transfemoral Carotid Artery Stenting, and Carotid Endarterectomy in the US From 2015 to 2019. JAMA Netw Open. 2022;5(9):e2231944. Published 2022 Sep 1. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.31944