CEC2024 | 王深明教授:自体肾移植在血管外科领域的应用

2026-02-04 15:58:51 内脏动脉疾病 loading浏览


2024年10月31日—11月3日,备受瞩目的第十五届中国血管论坛(CEC2024)于北京盛大召开,国内外专家齐聚一堂共襄盛会。本次大会设置知名专家面对面、中青年专家论坛、学术专题讲座,病例直(录)播、外周血管介入前沿与争锋辩论赛、疑难病例大查房、复杂血管疾病、血管外科危重症管理、血管疾病治疗并发症处理及预防、外周器械新技术新疗法、下肢动脉减容规范化应用最新证据深度解读、国际专场@CEC等热点板块,全面展现最新的血管疾病诊疗方法和技术,为广大血管外科医务工作者及同道提供了一场内容丰富、高质量、高水平的学术盛宴。

本次大会期间,中山大学附属第一医院血管外科王深明教授与各位专家同道分享讨论了自体肾移植在血管外科领域的应用》。王教授谈到自体肾移植在血管外科领域应用广泛,尤其在处理复杂肾动脉疾病及腹主动脉瘤时有独特优势。手术操作并不复杂,在合适病例中值得考虑。欢迎观看。


演讲题目:

自体肾移植在血管外科领域的应用


演讲嘉宾:

王深明教授


单位:

中山大学附属第一医院血管外科

单中心数据分析

1993年9月中山大学附属第一医院开展了第一例自体肾移植,至今一共98例,其中,34例血管疾病相关肾移植,23例肾动脉相关肾移植。

病例分享

01

肾动脉狭窄:肾动脉重建

16岁,纤维肌性发育不良(FMD)

左肾动脉一级分支多发狭窄(3处)

左髂内动脉 Graft 重建左肾动脉,移植于左髂窝

21岁,纤维肌性发育不良(FMD)

左肾动脉、副肾动脉全程狭窄,其中一支合并动脉瘤

采用左髂内动脉重建左肾动脉,移植于左髂窝

02

肾动脉瘤

男性,38岁,双侧复杂性肾动脉瘤


03

肾周型腹主动脉瘤(瘤体累及双侧肾动脉)

男性,46岁

瘤体起于肠系膜上动脉开口下方,双侧肾动脉开口于瘤体

拟行双肾自体移植:右肾血管严重变异,无法重建,仅行左肾移植

04

近肾腹主动脉瘤-1

男性,49岁

近肾腹主动脉瘤,左侧肾动脉受累,既往马凡综合征

手术方案:

  • 腹主动脉瘤切除人工血管置换术 +左肾自体肾移植术

  • 采用直筒型人工血管

术后6个月CTA

术后1年CTA

术后2年CTA

05

近肾腹主动脉瘤-2

女性,65岁

近肾腹主动脉瘤,主动脉从右肾动脉下方即扩张

手术方案:

  • 游离右肾动脉后,体外循环原位灌注

  • 人工血管主体段缝分支原位重建右肾动脉

  • 平左肾动脉下方阻断后,行动脉瘤切除+人工血管置换

06

EVAR术后Ia内漏

女性,82岁

体检发现腹主动脉瘤,外院于2018年12月行EVAR术,术后一年,自觉出现腹部搏动性包块,于2020年6月到我院就诊,发现Ia内漏

一般状况较差,高血压,冠心病PCI病史

手术方案:

Plan A 开放手术:胸腹联合切口,行动脉瘤切除人工血管置换+全内脏动脉重建

创伤大,手术时间长;患者高龄,心肺功能差,恐难以耐受

Plan B 介入手术:

近端cuff支架植入:裸支架贴壁不良,内部放cuff无法贴壁密封

动脉瘤腔内修复+内脏动脉腔内重建,如何重建?

  • 开窗或分支支架:内脏区成角大,且有裸支架干扰,重建难度极大,且容易内漏

  • 烟囱:左肾、SMA适合,但右肾开口成角大,超选进入困难,且烟囱支架极易闭塞,如何解决?

最终选择Plan C 杂交手术:动脉瘤腔内修复+左肾动脉、肠系膜上动脉烟囱支架重建+右肾自体肾移植

很好弥补了单纯介入手术的缺点,降低了手术风险,提高了手术成功率

左侧卧位,右侧肋缘下切口,取右肾,保存于灌注液中。将右肾移植于右侧髂窝,右肾动静脉吻合于右侧髂外动静脉

术后5天复查CT

  • 近端I型内漏完全消失

  • 烟囱支架通畅

  • 移植肾显影良好

07

大动脉炎

男性,15岁

发现血压增高五年,双下肢乏力伴麻木一年余

最高血压达180/110mmHg。四年前行右肾动脉支架成形术,一年前复查时发现再狭窄,我院超声、CTA等相关检查提示“多发性大动脉炎”。

  • 大动脉炎,主动脉及其主要分支广泛受累,多发节段性狭窄

  • 右侧肾动脉近段支架置入,支架内腔稍变窄,右肾灌注尚可显影良好

  • 左肾萎缩

手术方案:

  • 腹主动脉-双侧髂动脉人工血管旁路术+右肾自体移植术

  • 右肾移植于右髂窝,肾动脉与右髂内动脉吻合

术后5天复查CT

术后1年

术后3年


1. 对于近肾主动脉疾病,自体肾移植联合OR,可以有效延长近端吻合空间,免除肾动脉重建。

2. 对于标准Evar术后Ia型内漏,需要延长近端锚定区又无法腔内重建肾动脉时,自体肾移植联合腔内介入,是一种合适的选择。

3. 肾动脉瘤、肾动脉狭窄或变异情况下,肾脏可离体,修整肾动脉后再植回,恢复肾动脉正常供血。

专家介绍

王深明教授

中山大学附属第一医院

血管外科

医学博士、FACS

二级教授

一级主任医师

博士导师


  • 中山大学血管外科研究中心

  • 血管疾病诊治技术国家地方联合工程实验室

  • 中山大学附属第一医院血管外科学科带头人和首席专家

  • 中华医学会外科学会血管外科学组名誉组长

  • 中国医师协会血管外科医师分会名誉会长

  • 国际静脉学联盟中国静脉学会会长

  • 美国血管外科学会荣誉会员

  • 美国外科医师学院委员

  • 亚洲静脉论坛主席

  • 香港外科医学院荣誉院士

  • 广东省健康管理学会会长

  • 广东省血管疾病诊治工程技术研究中心主任

  • 血管疾病诊治技术国家地方联合工程实验室(广东)荣誉主任

  • 《中华血管外科杂志》、《中国血管外科杂志》(电子版)和《中华普通外科学文献》(电子版)主编,《Annals of Vascular Surgery》等多个核心期刊编委

  • 几十年来共主持国家“863”重大项目2项,国家自然科学基金项目9项,卫生部临床重点项目1项,省部级科研项目18项

  • 参编著作30 部,主编专著11部。获授权发明专利11项。获得多项省部级科技进步奖,其中包括华夏医学科技奖一等奖,广东省科学技术一等奖,2014年荣获全国五一劳动奖章