CEC2024 | 符伟国教授：中国血管外科的现状和挑战
2024年10月31日—11月3日，备受瞩目的第十五届中国血管论坛（CEC2024）于北京盛大召开，国内外专家齐聚一堂共襄盛会。本次大会设置知名专家面对面、中青年专家论坛、学术专题讲座，病例直（录）播、外周血管介入前沿与争锋辩论赛、疑难病例大查房、复杂血管疾病、血管外科危重症管理、血管疾病治疗并发症处理及预防、外周器械新技术新疗法、下肢动脉减容规范化应用最新证据深度解读、国际专场@CEC等热点板块，全面展现最新的血管疾病诊疗方法和技术，为广大血管外科医务工作者及同道提供了一场内容丰富、高质量、高水平的学术盛宴。
本次大会期间，复旦大学附属中山医院符伟国教授与各位专家同道分享讨论了《中国血管外科的现状和挑战》，欢迎观看。
演讲题目：
《中国血管外科的现状和挑战》
演讲嘉宾：
符伟国教授
单位：
复旦大学附属中山医院
一、聚焦血管外科发展现状
血管外科发展现状（从无到有）
新中国成立初期：中国无独立的血管外科，我国的血管外科起步在20世纪的50年代后期，直到1987年全国的血管外科专题座谈会在烟台召开，中国血管外科才有正式的一个独立的学科建制。
2008年中国血管论坛（CEC）正式创立，2014年陈忠会长创立我国血管外科专业委员会第一个二级组织海医会下的血管外科专家委员会，2019年中国医师学会血管外科医师分会成立。2023年成立中国血管联盟。
血管外科发展现状（技术发展）
临床用真丝人造血管
分叉型、直形
1
朴素血管外科阶段(1900年代-1950年代)：
法国医生卡雷尔发明的三点血管吻合法作为标志性的创新推动了血管外科发展，奠定了早期血管外科基础。
2
传统血管外科阶段(1950年代-2000年代)：
人造血管的发明是这一阶段的标志性创新，极大地扩展了血管外科手术的范围和应用，为复杂血管疾病的治疗提供了新的手段。
3
微创血管腔内技术阶段(2000年-至今)：
以现代支架技术、球囊技术、载药器具、减容技术等为代表的微创腔内技术，推动了血管外科的飞速发展。
血管外科发展现状（专科建设）
根据《2021年中国心血管病医疗质量报告》概要：
报告纳入2020年开展心血管疾病诊疗科目的医院4510家，其中27.3%设有血管外科
加权估计全国每十万人血管外科医数0.7人
加权估计全国每十万人血管外科床位2.7张
该报告显示：
全国的心血管内科、外科的床位配比、医生配比情况，在不同区域、不同省份差别较大，心血管内科相对比较接近，但心外科和血管外科差别非常大。
“二八”定律：占比20%的大医院开展了全国80%的手术。
血管外科发展现状（质量控制）
《2024中国血管疾病医疗质量报告》显示，以主动脉疾病为例：
2017-2023年，TEVAR手术由13709例增加至30852例（增幅125.0%）
EVAR手术由7611例增加至25936例（增幅240.8%）
我国开展主动脉手术的医院数量整体呈上升趋势。2023年开展主动脉腔内手术的医院有1663家（20.5%），2023年开展主动脉开放手术的医院有590家（7.3%）
根据该报告显示，中国血管疾病治疗具有四大特点：
发展势头平稳：血管手术数量逐年上升，腔内发展相对更快
院间分布各异：手术开展院间分布多样，少数医院手术集中
技术指导重要：手术质量与手术量相关，少数医院存在差异
整体质量提升：外周血管病种类型繁多，统一平台质控有益
二、血管外科发展面临的挑战
医疗资源分配不均
《2024中国血管疾病医疗质量报告》显示主动脉腔内手术存在着明显的医院之间的差异，少数的医院开展了大多数的手术例数，不同年手术量规模的医院之间，医疗结局或者医疗质量存在着显著的差异，所以我们国家的血管外科面临着医疗资源配置不均，优质资源下沉任重而道远。新技术的推广应用对质量的监管提出了新的要求。
基层诊疗不规范
人才缺乏与培养不足：基层医院缺乏系统的专科培训和临床经验
技术设备不足：基层医疗机构存在技术设备不足和落后的情况
诊疗操作不规范：由于缺乏系统的培训和指导，基层医院在血管外科的诊疗操作可能不规范，比如对适应症的把握不准确、手术操作不当等
医疗质量控制不足：基层医院缺乏有效的医疗质量控制机制，导致诊疗质量参差不齐
缺乏持续的医疗教育和学术支持：基层医院的医生缺乏持续的医疗教育和学术支持，难以跟上最新的医疗技术和治疗方法
专科医师培训制度不完善
其中包括轮转制度，手术学习曲线，器械操作应用等情况。
VS
公众认知不足
学科的认识不足：一项在公共场所进行的非正式调查，仅22%的人能够正确识别血管外科医生，大多数人尤其是最有可能患有这些疾病的人群，认为心脏科医生负责治疗外周动脉疾病、主动脉瘤和颈动脉疾病。
疾病的认识不足：据《中国心血管健康与疾病报告2021》，中国大陆地区的分层随机抽样调查显示，⩾35岁的自然人群下肢动脉疾病患病率为6.6%（约4530万），但大众对这一疾病的认知普遍不足，导致早期诊断和干预率较低。
在购物中心和电影院进行的公众调查
三、如何有效应对挑战
1
优化医疗资源分配
深化医联体建设，提升基层诊疗能力。
开发形成互联网医师培训平台，使得临床教学能摆脱传统教学在时间和空间的限制，让基层医务人员提高专业技术水平。
大力进行分级诊疗制度及科学就医的宣传。
2
加强基层医疗队伍建设
提升医务人员专业水平：定期组织专业培训，鼓励基层医生参与学术交流，拓宽临床视野
完善专科诊疗规范和指南：统一标准明确各类疾病的诊断标准和治疗方案，推广标准化的病历书写和管理系统，建立临床路径
强化监督与评估机制：对基层医疗机构的血管外科服务进行定期评估和考核
推动技术下沉与合作：开展远程医疗服务，进行在线培训，弥补基层资源不足；建立区域医疗中心与基层医疗机构之间的紧密协作关系
推进对口支援与帮扶：组织上级医院专家定期下基层指导工作，传授经验和技术；实施定点帮扶计划，提升基层医疗机构的整体实力
3
完善专科医师培养
国内专科医师培养目前还处于起步阶段，在血管外科界目前还没有我们自己的专培。上海医师学会血管外科医师分会将率先在专科医师培养方面进行探索。目前已经完成了前期准备工作。在CEC血管论坛平台上完善专科医师的培训和继续教育。构建高质量的培训体系，包括建立专培的师资管理和过程管理。
4
科普宣教提升公众认知
加强科普宣教提升公众的认知，提高公众对血管疾病和治疗的认识。利用多种渠道进行科普宣传。
四、总结与展望
历经40年发展，几代血管人的努力，中国血管外科从普外科分支到独立成科，完成了从无到有，蓬勃发展的历程。
目前面临的挑战包括：
医疗资源分配不均，医疗质量参差不齐。
基层诊疗不规范，导致患者无法获得同质化医疗服务。
专科医师培训制度不完善，影响医师的专业成长和学科建设。
公众对血管外科疾病的认知不足，科普教育工作亟待加强。
展望未来：通过优化医疗资源配置、规范诊疗行为、强化医师培养和提升公众意识，共同推动中国血管外科向更高质量发展。
专家介绍
符伟国教授
国家放射与治疗临床医学研究中心副主任
复旦大学附属中山医院血管外科主任
复旦大学血管外科
研究所所长
二级教授，博士生导师
中国第一位血管外科博士
卫生部有突出贡献中青年专家
上海工匠，上海领军人才，上海市优秀学科带头人，入选上海市卫生系统百人计划
中华医学会外科学分会血管外科学组副组长
中国医师协会血管外科医师分会副会长
海峡两岸医药卫生交流协会血管外科分会会长
中国医师协会血管外科医师分会胸主动脉学组组长
上海市医师协会血管外科医师分会会长
上海市医学会血管外科专科分会前任主任委员
中国医师协会腔内血管学专业委员会副主任委员
中国医师协会腔内血管学专业委员会主动脉夹层专家委员会主任委员
中国医师协会老年学分会血管外科专业委员会副主任委员
中国医疗保健国际交流促进会血管外科专业委员会副主任委员
中华医学杂志（英文版）、中华外科杂志、中国实用外科杂志、中国普通外科杂志等学术期刊编委