【病例分享】胡志鹏教授团队：Rotarex机械血栓切除系统在高龄下肢动脉血栓形成患者中的应用
*本病例仅供医学专业人士阅读参考
今天为大家分享由宁夏医科大学总医院附属心脑血管病医院胡志鹏教授团队带来的Rotarex机械血栓切除系统在高龄下肢动脉血栓形成患者中的应用病例分享。欢迎大家阅读、交流探讨！
病例详情
病情介绍
年龄：81岁
性别：女
主诉：右下肢疼痛1周。
查体：右下肢皮肤发绀，未见溃疡；自膝关节以下皮肤发凉，右足趾毛细血管充盈时间约5秒，双侧股动脉搏动存在，右侧腘动脉、足背动脉及胫后动脉搏动未触及。左侧足背动脉及胫后动脉搏动弱。右下肢皮肤痛、温觉明显减退，右下肢肌力2级。
既往史：既往慢性肾衰竭病史2年，规律透析，高血压病史30余年，冠心病病史，2型糖尿病30余年，心脏起搏器植入术后，慢性心衰。
诊断：下肢动脉血栓形成（右）。
术前评估
下肢动脉彩超提示：右下肢腘动脉血栓。
病例特点
1、老年女性，基础疾病多；
2、下肢疼痛剧烈。
治疗策略
入路开通策略：经左侧股总动脉翻山
器械选择计划：
6F长鞘
6F Rotarex
4mm*200mm球囊
手术过程
1，患者取平卧位，术区常规消毒、铺单。2%利多卡因局部麻醉满意后，逆行穿刺左侧股总动脉成功后置入血管鞘，经鞘管造影证实在股总动脉，全身肝素化。沿左侧鞘管置入超滑导丝及MPA1导管，导丝、导管配合“翻山”超选进入右髂总动脉，造影见：右髂外动脉、股总动脉、股浅、股深动脉显影良好，腘动脉收肌管部以下及膝下动脉未见显示。
2，保留导丝退出导管及血管鞘，沿导丝置入6F 70cm翻山鞘，置入MPA1导管，超滑导丝、MPA1导管配合通过腘动脉至胫前动脉，经造影证实导管位于真腔。
3. 将导丝更换为Rotarex血栓切除系统导丝，退出MPA1导管，沿导丝导入Rotarex血栓切除导管并连接系统，于腘动脉行血栓旋切抽吸。
4.抽吸后造影见：腘动脉血流恢复，管腔局部可见狭窄，沿导丝导入球囊扩张导管（4*200mm，巴德，6atm，3min）于腘动脉病变内分段扩张。扩张后造影见：右股腘动脉至胫前动脉远端血流恢复。
术后随访
患者术后自述右下肢疼痛较术前明显缓解，双下肢皮温无明显差别。
术后小结
本例患者考虑下肢动脉血栓形成，使用Rotarex机械血栓切除系统行腔内减容治疗，管腔获得满意，实现了“Leaving nothing behind”治疗。
延展讨论
肢体的急性、亚急性缺血是肢体坏死的高风险因素，会导致危及生命的严重并发症，是周围组织缺血和肢体截肢的主要原因。老年病人动脉弹性减弱、动脉粥样硬化多发，ALI则更加严重。既往多使用CDT、 切开取栓等治疗，但单纯CDT的完全起效时间较长，许多肢体在重新建立血流灌注之前，已逐渐出现肢体坏死；而且骨筋膜室综合征以及出血的风险较高。切开取栓术是常用的治疗ALI手术方法，但手术创伤较大、麻醉要求高，并且出血风险高，伤口感染、心脑血管意外风险也高，此患者因合并心衰不能平卧，基础疾病多，因此选择Rotarex机械血栓切除，Ｒotarex 系统术中无需使用尿激酶先行溶栓处理，降低了围手术期出血的风险，可以简单、直接地清除血凝块，使血流快速恢复，缩短手术时间，微创且术后并发症少、安全性高，也体现了“leaving nothing behind”的治疗理念。
专家点评
请输入
急性下肢动脉栓塞是血管外科的常见急症，及时的血运重建是保肢的关键。动脉切开Fogarty导管取栓是经典手术方式，但是此类患者多合并心血管疾患手术耐受性差。随着腔内减容器械如Rotarex机械血栓切除系统投入临床使用，因为其微创、操作简单的优秀极大拓展了手术适应症，并有效降低了围手术期的并发症发生率。但是高龄患者的病变往往是慢性狭窄闭塞病变合并急性血栓，处理时需要依照病变的类型选择相应手术方式，合理准确的使用腔内减容器械是手术成功的关键，相信随着术者手术经验的不断积累和总结，腔内减容器械会为广大临床病患带来更多的帮助。
上述病例介绍，代表作者的个人观点，仅作为学术交流与术式探讨的目的。关于器械的详细使用说明和适用范围等信息，请参照IFU。
胡志鹏 教授
主任医师，宁夏医科大学总医院附属心脑血管病医院血管外科科主任。2004年毕业于西安交通大学医学院。现任宁夏医师协会血管外科分会副主任委员；中国医师协会血管外科分会青委；中国医师协会腔内血管学专业委员会主动脉夹层专委会委员。
陈山 教授
宁夏医科大学总医院附属心脑血管病医院，主治医师；医学硕士；中国血管联盟宁夏分委会委员；中国儿童血管瘤血管畸形联盟委员；宁夏微创介入学会委员。
参加多项省级及校级科研项目，擅长外周动静脉疾病手术及介入治疗。
科室介绍
宁夏医科大学总医院血管外科是国家临床重点专科普外科的重要组成部分，国家放射与治疗临床医学研究中心宁夏分中心血管介入组核心单位，中国微循环协会周围血管疾病专业委员会下肢静脉曲张微创规范化治疗培训中心、美敦力下肢静脉疾病微创技术培训基地；是区内第一个独立的血管外科，目前已成为集医、教、研于一体的血管疾病诊治中心。科室以微创治疗为特色，在胸主动脉夹层、腹主动脉瘤、颈动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄或闭塞、肾动脉狭窄、内脏动脉瘤、糖尿病足、肝硬化门静脉高压的诊断和治疗处于西北地区领先水平；率先在西北地区开展下肢静脉曲张的日间手术治疗，极大的缩短了患者的住院时间。科室是宁夏医科大学硕士学位授予点，目前承担国家自然基金一项，宁夏自然基金两项，宁夏回族自治区科技惠民项目一项及其他自治区科技厅、卫健委及宁夏医科大学科研项目多项，发表SCI文章5篇，核心期刊文章30余篇。科室现有床位33张，医生7人，平均年龄37岁。正高职称2人，副高职称2人，中级职称3人。硕士研究生导师2人，硕士4人，本科学士1人。