JVS封面案例：中日医院心脏血管外科-肠系膜动静脉畸形介入治疗

2026-02-04 16:16:33 内脏动脉疾病 loading浏览

病例分享

本例为61岁男性，因“进行性加重的腹部疼痛4个月”就诊，病史经过如下：

4个月前出现左下腹阵发性隐痛，餐后或便前出现，腹泻无脓血便，之后疼痛时间逐渐延长至1～2小时，腹泻增加至6～7次/天。

行免疫学、肠镜、腹部CT(多次)检查，提示：降结肠、乙状结肠、直肠肠壁增厚渗出，肠粘膜充血、肿胀。腹腔及盆腔少量积液。给予抑酸、改善胃动力、解痉止痛、调节肠道菌群治疗2个月无效。

3个月后行腹主动脉CTA及血管超声造影提示：门静脉主干及左支明显增宽合并内部低回声，考虑不完全血栓形成，肠系膜下动脉及静脉走形异常。之后造影明确为肠系膜上动脉及肠系膜下动脉动静脉畸形。

1周后腹腔镜检查及肠造瘘术，病理为：肠道缺血性改变。为缓解症状行结肠造瘘术，术后仍存在黏液便以及会阴区的坠胀感，严重影响日常生活。

2周后开始出现下腹部坠痛，与进食无关，口服止痛药。会阴部有坠胀不适肛门有粘液溢出。

2023年1月 CTA

红色区域为肠系膜上动脉AVM

紫色区域为肠系膜下动脉 AVM

治疗经过

全麻后行肠系膜上下动脉造影明确动静脉畸形诊断

将微导管置于动脉远端近“瘤巢”部位，注射50%无水乙醇，首次注射7ml

超选肠系膜下动脉后应用可控弹簧圈栓塞后流速降低

2周后再次介入治疗，将微导管置于肠系膜下动脉弹簧圈内，注射50%无水乙醇4ml

CTA演变：异常动静脉分流逐渐消失

肠镜检查：肠道黏膜逐渐红润，肠道梗阻已将缓解

术前

术后2周

术后6周

术后28周

术后1年复查

CTA：未见AVM

门静脉管径基本正常

肠镜结果

结果

1. 首次介入治疗后第一天黏液便较前增多伴左侧上腹部不适，2天后好转。

2. 第二次介入治疗后1个月患者无腹部症状。

3. 复查肠镜显示缺血表现在逐渐改善。

4. 半年后行造口还纳，术后1周可正常排便。

诊疗体会

肠系膜动脉动静脉畸形非常罕见，常见的原因有外伤（枪伤）、腹部手术史等，临床表现为便血、肠缺血、门脉高压及右心衰竭等，治疗方法包括手术和腔内介入，目前仍缺乏金标准。文献多为个案报道，且局限于肠系膜上动脉或肠系膜下动脉，近2年国内发现的肠系膜动静脉畸形案例，影像如下：

本例患者为肠系膜上下动脉同时合并动静脉畸形，临床较为罕见，故本团队对该病例总结报道与各位同道分享。

科室介绍

中日友好医院心脏血管外科成立于1984年，国家临床重点专科。配有复合手术室、血管功能检查室、日间手术室及血管外科实验室，床位38张，年手术量超2000例次。

科室特色

一、整体管理血管疾病

泛血管化整体诊疗：
做为同源性（动脉粥样硬化）疾病，临床常见多部位合并性疾病，我科室已经成熟开展了动脉狭窄性疾病的整体化治疗模式，尤其是合并冠状动脉疾病的诊疗。
外周血管疾病诊疗的全面性：
科室开展了弓上动脉开放及腔内介入、内脏动脉介入、下肢动脉开放及介入、主动脉疾病的腔内介入、下肢静脉曲张微创治疗、血液透析通路建立及维护、输液港植入、颈静脉肝内门体分流术(TIPS)等工作。
心脏外科的进展：
在冠状动脉旁路移植、心脏瓣膜置换、先天性心脏疾病开放修补的基础上，目前已经开展了腔内主动脉瓣膜置换、先天性心脏病介入、心脏移植、肺动脉内膜切除术、主动脉疾病复合手术等多项心脏外科领域的前沿技术。

二、重点专项技术

TIPS手术：
门静脉高压可以引起一系列严重临床症状，如食管胃底静脉曲张破裂出血、顽固性胸腹水等，经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道，是降低门静脉压力的关键措施之一。
血管畸形的综合治疗：
科室自上世纪80年代开展血管瘤与血管畸形的诊疗工作，目前已经建立了系统性的诊疗模式，每年接诊血管畸形患者1500例次，开展了静脉畸形、动静脉畸形、复杂综合征的诊断与治疗。
肺动脉内膜切除术：
科室与本院呼吸科，麻醉科、放射科等科室开展多学科协作成立中日友好医院肺栓塞与肺血管病团队，在开放手术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压方面有丰富的经验与优异的结果。

专家介绍

作者：聂强强医生、郑凯医生