庄晖教授团队:Venovo静脉支架治疗髂静脉压迫综合征

2026-02-04 16:17:52 静脉疾病 loading浏览

*本病例仅供医学专业人士阅读参考

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今天为广大同道们带来庄晖教授带领的厦门大学附属心血管病医院血管外科团队,福建省首例Venovo静脉支架治疗髂静脉压迫综合征,先睹为快。


病例报道







病情介绍



年龄:50

性别:

主诉:双下肢静脉曲张伴肿胀4年余。

查体:双下肢等长,双小腿可见静脉曲张,左下肢较右下肢增粗,内踝区皮肤色素沉着。

既往史:

危险因素:因职业原因较长时间站立位。

诊断:左髂静脉压迫综合征、双下肢深静脉瓣膜功能不全(C4)。






术前评估

CTV :左髂总静脉受压狭窄,双侧盆腔静脉可见增粗扩张,双下肢浅静脉曲张。  

 


病例特点

首先,该病例患者因双下肢静脉曲张伴肿胀入院,结合患者症状、体征,首先要针对下肢静脉曲张及肿胀病因进一步查明病因,经CTV检查发现双下肢浅静脉曲张,但存在左髂总静脉受压狭窄,双侧盆腔静脉可见增粗扩张,考虑存在左髂静脉压迫综合征。
其次,患者CTV检查同时发现盆腔静脉曲张,盆腔静脉曲张相比肢体静脉曲张,具有自身特点,血流动力学复杂,盆腔内静脉血流变化较难通过体征确认,需要结合症状、CTV和术中造影检查进一步明确,需要术中评估是否有必要进一步干预。治疗上遵循“自上而下”原则,优先解决近端病变,同期或分期再处理属支静脉曲张问题。髂静脉压迫综合征治疗难点在于受压部位的预扩张以及支架的选择,需要根据病变的性质选择合适的支架,目前临床上缺乏根据静脉疾病本身的病理特点和流体力学特征而设计的专用支架。




治疗策略

入路开通策略:左侧股总静脉顺穿。

器械选择计划:Atlas Gold球囊12*60mm和14*60mm、Venovo髂股静脉支架 14*120mm。

治疗方案制定:左髂静脉造影+球囊扩张+支架置入术。




手术过程

1、患者仰卧位,局麻,消毒,行左股静脉穿刺后置入9F鞘,正位和右斜30°位造影见:左髂总静脉受压狭窄,腰升静脉、髂内静脉均显影,通过大量盆腔侧支从对侧髂静脉回流。 


2、导管导丝配合通过病变段后建立导丝路径,依次选择Atlas Gold 12*60mm、Atlas Gold 14*60mm对髂静脉逐段逐级扩张,扩张过程中见明显切迹。


3、扩张结束后,送入Venovo髂股静脉支架 14*120mm,先大滚轮缓慢释放,便于支架近心端的定位,避免过多进入下腔静脉,遮挡对侧髂静脉开口。当近心段充分锚定后,通过小滚轮将整个支架进行完整的释放。


4、再次造影,支架形态良好,髂静脉狭窄解除,髂静脉回流较术前明显改善,髂内静脉返流消失,周围侧支减少。




术后小结

孙虎教授:

此例患者是较为典型的髂静脉压迫表现。通过症状、术前影像资料以及术中造影证实这一诊断。与外科手术相比,通过腔内手段,在髂静脉狭窄处进行球囊扩张和支架植入,是一种更安全、损伤更小、效果更确切的处理手段,已成为髂静脉压迫综合征的首选治疗方法。首先需要对于病变静脉管腔进行准备,采用逐级扩张可以减少血管损伤风险,而后选择与自体血管同直径的球囊扩张病变,以保证支架能充分展开。

目前临床上缺乏根据静脉疾病本身的病理特点和流体力学特征而设计的专用支架,由于静脉本身解剖特点以及疾病特性,现有支架在支撑力、柔顺性或者抗折弯性方面有所不足,缺乏“全能型”的产品。Venovo髂股静脉支架是碧迪医疗专门为髂静脉疾病患者研发和设计的髂股静脉专用支架,同时也是FDA首个批准的静脉专用支架。Venovo髂股静脉支架梁比较厚,具有复合型支架网眼设计,闭环头端,尤其适用于受压和高阻力静脉病变,具有强支撑力;波峰对波谷的主体开环结构,适应迂曲血管走向,柔顺性高;精准可控的三轴式双速滚轮释放系统,完整覆盖病变;钽标记点带来优异的可视性,优化支架定位,独特的花冠结构,避免支架移位,帮助支架贴壁,精准定位;大口径尺寸选择,可满足大管径的静脉系统;有效解决了目前临床上存在的痛点,是一款兼顾支撑性、抗压性、柔顺性的静脉专用支架。

此例患者在植入支架过程中,可以感受到几个优点:首先是释放过程中稳定性很好,大小滚轮可以有效控制支架的释放精度和速度,既能充分覆盖病变,也可以避免对对侧髂静脉开口的遮挡;其次支架开放形态良好,体现了其强支撑性;术后造影支架贴壁形态良好,而且术后患者不适感轻微,应该与支架的柔顺性相关。




延展讨论



庄晖教授:

静脉疾病是血管外科常见的疾病和高发疾病,流行病学统计显示我国下肢静脉疾病患病率达8.89%,约1亿患者。然而很多患者及医护同道并未认识到下腔静脉、髂静脉以及盆腔内静脉回流障碍、静脉高压的危害及风险。其中髂静脉压迫综合征不仅造成静脉回流障碍与下肢静脉高压,也是下肢静脉瓣膜功能不全和浅静脉曲张的原因,同时是继发下肢深静脉血栓的重要诱发因素。临床上则表现为肢体相关症状,如:下肢水肿、浅表静脉曲张、淤积性皮炎、足靴区色素沉着、静脉性跛行、静脉性溃疡等,也可能表现为盆腔相关症状,如:腰酸腰涨、臀部酸胀、会阴坠胀、痔疮、便秘、尿频、尿急、经期相关疼痛、性交痛等等。通过开放受压的髂静脉,恢复轴位的静脉正常回流是标准的治疗方式。

我们相信,随着对静脉疾病的进一步认识,静脉相关手术理念、技巧的更新,以及针对静脉疾病相关器械的推陈出新,静脉疾病诊疗的未来会越来越明朗。




 

庄晖 教授

厦门大学附属心血管病医院血管外科主任

从事血管外科专科临床、教学、科研工作,拥有多年血管外科及腔内血管外科专业临床经验,系统掌握血管疾病的基础、临床诊疗及专业发展。专长于主动脉疾病的腔内个体化定制治疗,专长于外周动脉硬化性闭塞症及糖尿病足病的外科治疗,见长于膝下动脉的腔内治疗。专长于先天及后天血管畸形的个体化治疗、下肢静脉返流性疾病的综合治疗,见长于盆腔静脉功能不全的腔内治疗。主持多项省厅级课题,完成多篇国家级论文及SCI论文。

目前任:福建省医学会血管外科分会常务委员;福建省海峡医药卫生交流协会血管外科分会副主任委员;国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会下肢动脉委员会委员;医师协会血管外科医师分会内脏动脉学组委员;中国研究型医院学会血管外科专业委员会委员;国际血管联盟中国分会下肢动脉专业委员会委员;中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会静脉疾病治疗学组委员。


 

孙虎 教授

厦门大学附属心血管病医院血管外科副主任医师

从事血管外科工作,对各种血管疾病有丰富临床经验。擅长下肢静脉曲张的各种微创手术,下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足、下肢溃疡、下肢深静脉血栓形成、血管瘤、内脏动脉瘤、腹主动脉瘤的诊断和介入微创治疗。