【病例分享】郑涛教授：下肢动脉硬化伴反复血栓栓塞的治疗一例

患者：女性，72岁

主诉：双下肢间歇性跛行1月

现病史：患者于1月前无明显诱因出现下肢行走50米内酸胀不适，稍休息后症状缓解，无夜间肢体疼痛，无畏寒发热，1月前至当地医院就诊，查B超提示双下肢动脉血栓栓塞，予行左侧吸栓+支架置入手术，左下肢症状有所缓解，右侧症状仍重。

专科查体：右足皮温稍凉，两侧足背动脉搏动未及。

既往史：有房颤病史，曾行射频消融、左心耳封堵手术，术后服用利伐沙班10mg qd。曾有脑梗死病史。

辅助检查：下肢动脉CTA提示：右髂外动脉、股动脉栓塞。

当地医院左侧髂动脉支架远端跨关节，至股浅动脉。

造影显示右侧髂外动脉、股动脉血栓栓塞。

Roterax吸栓后血流较前通畅，球囊扩张后局部夹层伴狭窄。

在狭窄端植入6mm*80mm Smartcontrol 支架1枚，造影显示血流通畅，予Exoseal 封堵穿刺点。

1、术后右下肢皮温明显转暖，继续予以利伐沙班抗凝、西洛他唑抗板治疗。但1月后患者出现左下肢间歇性跛行。

2、完善下肢动脉CTA提示：左侧髂动脉血栓栓塞，左股浅动脉多发狭窄。

顺行穿刺无法开通，行左侧腘动脉逆行穿刺，超选进入顺行导管。

球囊扩张全程血管，显示支架内有陈旧性血栓，予6F导管吸栓，最后造影显示血流较前通畅，部分附壁血栓继续抗凝治疗，定期随诊。予Exoseal封堵穿刺点。

该患者术后第二天，左下肢血供改善，（带药：利伐沙班+西洛他唑）。