患者女，77岁，主诉双下肢间歇性跛行4年，近8个月症状加重，当前跛行距离缩短至50米，无静息痛及足趾破溃表现。入院前2个月，患者曾于本院接受右下肢动脉球囊扩张术。既往史合并高血压，II型糖尿病以及右乳癌行右侧乳腺切除术。

针对患者左侧下肢“股浅动脉长段闭塞+膝下多支血管闭塞”的复杂病变特征，制定以“先开通流出道、再处理主干病变”为核心的手术计划，具体如下：

1. 入路选择：采用右侧翻山入路，选用6F 55cm长鞘建立操作通道。

2. 股浅动脉开通策略：计划以双向开通方式处理股浅动脉闭塞段，备逆穿技术；操作器械选用V18导丝、支撑导管，预扩张阶段使用4.0×150mm PTA球囊。

3. 膝下流出道开通策略：同样采用双向开通方式，备逆穿技术；器械选择V18导丝、支撑导管，预扩张使用2.0mm或3.0×200mm PTA球囊，目标为开通至少1根完整膝下流出道血管。

4. 主干病变治疗器械：选用5.0×200mm紫杉醇涂层约束型球囊用于股浅动脉病变段治疗，同时备6.0mm规格补救性支架（具体长度根据术中病变实际测量结果确定）

左侧股浅动脉中上段明确长段狭窄并闭塞，病变长度约15cm，股浅动脉远段至腘动脉管腔通畅。

膝下动脉三支主干均闭塞，胫后动脉远端经侧支循环显影；腓动脉远端为“休眠血管”，通过与胫后动脉的交通支实现逆向显影。

首先尝试顺行通过股浅动脉闭塞段，导丝进入内膜下，开通失败；遂改为逆穿策略，以支撑导管配合V18导丝逆行通过股浅动脉闭塞段，最终与近端股浅动脉真腔成功对接，建立安全操作轨道。

沿已建立轨道，选用4.0×150mm PTA球囊对股浅动脉闭塞病变段进行预扩张，为后续药物球囊治疗创造条件。

顺行开通尝试：以V18导丝配合支撑导管顺行开通胫腓干，导丝进入内膜下，开通受阻。

流出道扩张与优化：使用3.0×200mm PTA球囊对“胫腓干-腓动脉”全程进行扩张；

更换0.014系统导丝，经交通支选入胫后动脉远端，

膝下流出道开通后，再次造影评估股浅动脉病变段，显示预扩张后存在多发夹层。

引入5.0×200mm紫杉醇涂层约束型球囊，对股浅动脉病变全程进行扩张，扩张时间维持5分钟。

术后造影验证：股浅动脉管腔恢复通畅，无明显残余狭窄，局限夹层未对血流造成影响，无需植入补救性支架；膝下腓动脉流出道通畅，胫后动脉至足底动脉血流连续，足部血流灌注显著改善。

1. 病变处理顺序的重要性

   对于合并股浅动脉硬化性闭塞与膝下糖尿病血管闭塞的广泛病变，需优先开通膝下流出道。远端流出道的通畅性是保障主干病变治疗远期效果的关键，若流出道未有效开通，即使主干病变处理完善，仍可能导致术后症状复发及通畅率下降。

2. 逆穿技术的临床价值

   在顺行开通困难的复杂病变中，“股浅动脉远端逆穿”“胫后动脉-交通支逆穿”可作为有效补充手段，尤其适用于术前无明确完整流出道的病例，能够高效建立安全操作轨道，提升病变开通成功率

3. 紫杉醇涂层约束型球囊的优势

   该类型球囊在扩张过程中应力更集中，可有效减少操作相关的不可控内膜撕裂及广泛夹层发生风险，降低补救性支架植入率，在股浅动脉长段闭塞病变治疗中展现出良好的安全性与有效性。

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