CEC2024 | 马晓辉教授团队：BTK病变--铁支架
2024年10月31日—11月3日，备受瞩目的第十五届中国血管论坛（CEC2024）于北京盛大召开，国内外专家齐聚一堂共襄盛会。本次大会设置知名专家面对面、中青年专家论坛、学术专题讲座，病例直（录）播、外周血管介入前沿与争锋辩论赛、疑难病例大查房、复杂血管疾病、血管外科危重症管理、血管疾病治疗并发症处理及预防、外周器械新技术新疗法、下肢动脉减容规范化应用最新证据深度解读、国际专场@CEC等热点板块，全面展现最新的血管疾病诊疗方法和技术，为广大血管外科医务工作者及同道提供了一场内容丰富、高质量、高水平的学术盛宴。
本次大会期间，解放军总医院第一医学中心马晓辉教授团队为各位专家同道介绍了《BTK病变--铁支架》。欢迎阅读。
演讲题目：
《BTK病变--铁支架》
演讲嘉宾：
马晓辉教授
孙国义医生
单位：
解放军总医院第一医学中心血管外科
病例简介
基本信息：患者男，80岁，因”双下肢跛行2年，左侧为重，跛行距离缩短至20米”就诊。本次就诊双下肢间歇性跛行，左侧症状更明显，伴下肢血供不足表现；无静息痛，提示尚未进展至严重缺血阶段。2013年行腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR），2018年行冠脉PCI术，2020年行肾动脉支架植入术，既往多部位血管干预史增加了本次治疗的复杂性。
术前评估：明确病变部位与程度
ABI检查（踝肱指数）提示左侧下肢动脉严重狭窄或闭塞。超声提示双侧股总动脉、股浅动脉等多部位动脉内中膜增厚，可见多发斑块；左侧胫腓干动脉、腓动脉及双侧胫前动脉管腔闭塞，左侧胫后动脉及双侧足背动脉依赖侧支血管代偿（流速异常）。
术前CTA进一步证实：左侧胫腓干动脉、腓动脉闭塞，双侧胫前动脉闭塞，病变范围广且涉及多支重要下肢动脉。
术前影像
手术策略
拟采用顺行穿刺入路，通过导丝开通闭塞病变后，以普通球囊预扩张，再植入球囊扩张式铁基可降解支架，最终通过腔内超声评估手术效果。
手术关键步骤
1
造影评估与通路建立
造影显示左侧胫腓干动脉闭塞，胫后动脉通过侧支循环显影，左侧腓动脉及胫前动脉全程闭塞。
先尝试顺行穿刺，导丝进入内膜下未能成功通过；改为逆行穿刺胫后动脉，导入V18导丝，采用Safari技术（逆行导丝通过闭塞段与近端导管对接）建立工作轨道。
2
球囊预扩张与病变处理
选用2×40mm普通球囊扩张闭塞病变，造影可见局部内膜撕裂严重，形成明显夹层（提示病变坚硬，需支架支撑）。
3
铁基可降解支架植入
按计划植入3×38mm载药铁基可降解支架，准确定位以完全覆盖病变；采用8 atm压力球囊扩张释放支架，确保支架充分张开。
4
术后评估
造影显示：胫腓干动脉血流恢复通畅，支架形态及位置理想，胫后动脉显影较术前明显改善；
腔内超声证实：铁支架完全张开、贴壁良好，无明显残余狭窄。
技术亮点：铁基可降解支架的创新优势
病例中使用的铁基可降解支架，经多年研发改进，在力学性能与降解特性上实现了突破：
优异的力学性能
通过“渗氮整体合金化”技术提升纯铁力学性能，支架丝厚度达到行业较薄水平，弹性模量、强度、韧性等指标对标主流永久支架（如CoCr合金支架），确保植入后能有效支撑血管腔。
可控的降解性能
这款支架降解性能有两个独特的优势。第一、支架添加聚乳酸成分，可在体内创造酸性微环境，加速铁的腐蚀降解；第二、表面特殊涂层设计，确保植入后前3个月支架不被腐蚀，为血管修复提供稳定支撑，随后逐步降解，避免永久支架长期留存导致的再狭窄风险。
循证医学支持
2020年完成首例临床应用，相关病例发表于《JACC》杂志；目前已开展全国多中心临床研究，入组近20例患者，初步显示出良好的安全性与有效性。
总结与启示
本例高龄患者合并多部位血管病史，下肢动脉闭塞病变复杂，通过“逆行开通+铁基可降解支架植入”的方案实现了血流通畅重建。铁基可降解支架在提供有效支撑的同时，可逐步降解并避免永久异物留存，为下肢动脉闭塞性疾病的治疗提供了新选择。
该病例也提示，对于复杂下肢动脉病变，结合精准的腔内操作技术与创新器械，可显著改善治疗效果，为临床实践提供重要参考。
专家介绍
马晓辉教授
解放军总医院第一医学中心血管外科
副主任医师，副教授
硕士研究生导师
北京医师协会血管外科分会常务委员
中国医师协会腔内血管学专业委员会委员等职
获得总后医疗成果一等奖2项，北京市科技进步二等奖1项，北京医学科技奖一等奖1项，总后医疗成果三等奖1项。副主编专著1部（腔内血管外科学），并参编参编血管外科专业专著5部，翻译本专业专著5部。