CEC 2025 | Timothy M. Sullivan教授：EVAR术后随访真的重要吗？-- 一项专项EVAR随访项目的结果
2025年11月6日—9日，由中国人民解放军总医院第一医学中心、复旦大学附属中山医院、首都医科大学附属北京安贞医院、海峡两岸医药卫生交流协会血管外科分会、中国研究型医院学会血管医学专业委员会、北京博瑞血管健康公益基金会共同主办，中国人民解放军总医院第一医学中心，北京鼎瑞聚鑫科技有限公司承办的第十六届中国血管论坛（CEC2025）在北京隆重召开。本次盛会全面展现最新的血管疾病诊疗方法和技术，为广大血管外科医务工作者及同道呈现了一场内容丰富、高质量、高水平的学术盛宴，共话学科发展的崭新未来！欢迎阅读。
演讲题目：
《EVAR术后随访真的重要吗？--一项专项EVAR随访项目的结果》
《Does EVAR Surveillance really matter?Results of a dedicated EVAR surveillance program》
演讲嘉宾：
Timothy M. Sullivan教授
基于真实世界证据的EVAR术后主动监测策略与二级干预价值
在腹主动脉瘤（AAA）的腔内治疗（EVAR）领域，技术的成功仅是战役的开始。长期的影像学监测（Surveillance） 才是确保手术最终成功的关键。然而，现实临床实践中存在着一个严峻的悖论：尽管SVS指南强烈推荐终身随访，但全球范围内的患者失访率（Loss to Follow-up）却高达40%-60%。
在CEC2025中，Annals of Vascular Surgery主编、明尼阿波利斯心脏研究所的Timothy M. Sullivan教授团队分享了一项关于“专用EVAR监测项目(Dedicated EVAR Surveillance Program)”的深度研究。该研究不仅通过简单的管理手段将失效率降至18%，更通过详实的数据证实了主动监测对于降低再干预率和死亡率的决定性作用。
现实困境：
指南推荐与临床依从性的巨大鸿沟
1
监测的必要性与挑战
EVAR术后并非一劳永逸。Parodi教授的开创性工作早已预言，腔内治疗会带来新的并发症--内漏（Endoleak）。
发生率：现代移植物的内漏发生率约为25%， 27%患者在1年内出现瘤腔扩大。Karathanos et al., 2016）。
危害： 虽然约35%的II型内漏可自发消失，但仍有约0.9%的患者发生瘤体破裂（Sidloff et al., Br J Surg 2013）。
2
术前栓塞肠系膜下动脉（IMA）
是否会降低内漏的发生率
栓塞成功率极高：在纳入的260例栓塞尝试中，成功258例，总成功率99.2%，其中多项研究达到100%。
显著降低Ⅱ型内漏风险：汇总分析显示，IMA栓塞组相比对照组，发生内漏的优势比（OR）为0.31（95% CI 0.17–0.57），即栓塞可降低约69%的内漏风险。
建议对于IMA直径大于3mm的患者，应尝试进行术前栓塞。
3
依从性的“黑洞”
尽管重要性不言而喻，但患者往往因为不便（Inconvenience）、造影剂/辐射担忧或医疗资源压力而中断随访。
数据触目惊心： 研究显示，约1/3的患者在术后早期即失访，而在5年时，仅有约50%的患者保持随访（Schanzer et al., JVS 2015）。
解决方案：一个简单的Excel数据库
如何改变结局？
Sullivan教授团队在明尼苏达州实施了一套“低技术、高执行力”的监测方案，证明了管理手段往往比技术本身更能影响医疗质量。
★ 项目核心机制
团队并未依赖昂贵的IT系统，而是利用一个简单的Excel数据库，由专职护士管理，实施了严密的“三级联络制度”：
一级提醒： 预约检查前1个月发送信件，并提供三种检查选择（市中心血管中心、外联网点（Outreach site）、就近检查后邮寄光盘）。
二级提醒： 首次无响应后进行电话联系。
三级提醒： 第二次无响应后发送挂号信。
★ 结果验证：结构化随访的有效性
该研究回顾了2005年至2015年间517例接受EVAR治疗的患者数据。结果显示，这种主动的监测项目取得了令人瞩目的效果：
指标 | 结果 数据 | 临床意义 |
随访完成率 | 82.3% | 远超文献报道的平均水平 |
平均随访次数 | 4.2次/人 | 确保了长期数据的连续性 |
免再干预率 | 86.7% | 提示早期发现可避免大手术 |
瘤体相关死亡 | 0例 | 证明了监测的终极价值 |
深度分析：二级干预的模式与精准预防
在该研究中，虽然86.7%的患者免于再干预，但仍有13.3%的患者（69人）接受了二级干预。这提示我们，监测的目的在于识别那部分需要干预的“高危少数”。
再干预的构成
研究详细分析了107次再干预手术的类型，主要集中在：
栓塞术：包括线圈栓塞(Coil embolization)、Amplatzer栓塞及胶水栓塞，主要用于治疗持续性的II型内漏(源于腰动脉或IMA)。
腔内修复： 如Cuff延长、支架再植入等，用于处理I型或III型内漏或移植物相关并发症。
思维进阶：从“一刀切”到“分层监测”
虽然SVS指南推荐“终身随访、年年CT”，但Sullivan教授在演讲中也探讨了“个体化监测（Tailored Approach）”的可能性。
01
低风险患者的豁免权？
引用Bastos等人的研究（J Vasc Surg 2013），如果患者在术后30天CTA显示：
无内漏；
近端密封区>10mm；
那么他们在5年内发生瘤体相关并发症的风险极低（仅1.6%）。对于这部分患者，或许可以放宽随访频率（例如5年一次），从而减少不必要的辐射暴露和医疗负担。
02
高风险患者的严密监控
相反，对于存在内漏、密封区不足或瘤颈形态复杂的患者，必须严格执行“30天、1年、每年”的监测策略，甚至利用类淋巴系统成像等新技术进行更精细的评估。
结语与启示
Sullivan教授的研究给中国血管外科医生带来了两点核心启示：
管理即治疗：即使没有最先进的AI影像分析系统，仅通过严谨的数据库管理和人性化的随访服务（如远程门诊、就近检查），也能显著提升医疗质量。距离（Distance）并不是失访的理由，只要我们愿意“走下去”（Outreach）。
预防优于补救：II型内漏虽然常被视为“良性”，但对于高流量的IMA返流，不应消极等待。术前或早期的简单栓塞操作，可以避免后期复杂的翻修手术。
EVAR术后的监测不仅仅是一系列影像检查，它是一场与“隐匿性扩张”和“突发性破裂”的持久博弈。建立一个“主动、结构化、以患者为中心”的监测体系，是每一位血管外科医生的必修课。
专家简介
Timothy M. Sullivan教授
明尼阿波利斯心脏研究所，MD, FACS, FSVS, FSVM, FACC
Editor-in-Chief, Annals of Vascular Surgery
Founding editor: AVS: Brief Reports and Innovations
Chair emeritus, Minneapolis Heart Institute Vascular Surgery
CEO, Sullivan Fly Rods
Livingston, Montana, USA