CEC 2025 | 王深明教授：幼儿腹主动脉瘤术后人工血管闭塞的长期随访
2025年11月6日—9日，由中国人民解放军总医院第一医学中心、复旦大学附属中山医院、首都医科大学附属北京安贞医院、海峡两岸医药卫生交流协会血管外科分会、中国研究型医院学会血管医学专业委员会、北京博瑞血管健康公益基金会共同主办，中国人民解放军总医院第一医学中心，北京鼎瑞聚鑫科技有限公司承办的第十六届中国血管论坛（CEC2025）在北京隆重召开。本次盛会全面展现最新的血管疾病诊疗方法和技术，为广大血管外科医务工作者及同道呈现了一场内容丰富、高质量、高水平的学术盛宴，共话学科发展的崭新未来！欢迎阅读。
演讲题目：
《幼儿腹主动脉瘤术后人工血管闭塞的长期随访》
演讲嘉宾：
王深明教授
单位：
中山大学附属第一医院血管外科
从“血管置换”到“侧支代偿”的思维跃迁：一例关于生长发育与血液动力学的医学奇迹
在血管外科的临床实践中，人工血管移植术是治疗腹主动脉瘤的金标准。然而，当这一术式应用于幼儿这一特殊群体时，一个核心矛盾便无法回避：生长发育的自体血管与固定口径的人工血管之间的冲突。
通常的认知是，人工血管一旦发生闭塞，意味着手术失败，患者将面临截肢甚至死亡的风险。但在2025年第十六届中国血管论坛（CEC）上，中山大学附属第一医院血管外科的王深明教授团队，通过一份长达17年的珍贵随访报告，向我们展示了一个截然不同的医学图景。
这不仅是一份关于“手术并发症”的记录，更是一篇关于人体代偿机制的赞歌。今天，让我们跟随王深明教授的视角，深入剖析这5例幼儿腹主动脉瘤术后远期随访的惊人发现。
破局：幼儿腹主动脉瘤的“无解”难题
病例背景与手术抉择
中山一院血管外科团队自2007年至2024年，共施行了11例小儿腹主动脉瘤手术，其中幼儿（0-3岁）腹主动脉瘤5例。早在2012年，团队就在《Ann Thorac Surg》发表文章报道了相关经验。
对于幼儿患者，腔内治疗（支架植入）是绝对禁忌。
原因一： 幼儿血管极细，无法容纳支架输送系统。
原因二： 支架无法随患儿生长而延展，且血管壁承受力差，支架植入后并发症极高。
因此，开放手术成为了当时唯一的救命稻草。然而，开放手术同样面临巨大的技术挑战--口径不匹配。
核心矛盾：为了未来而“过度”设计
在为幼儿进行人工血管置换时，外科医生面临着一个两难的困境：
如果按照患儿当前的血管口径（如髂总动脉仅4mm）选择人工血管，那么随着孩子长大，人工血管将成为限制血流的“瓶颈”，导致术后迅速闭塞。
为了适应患儿未来的生长发育，医生必须选择口径远大于自体血管的人工血管（如使用12mm Y型人工血管吻合在6mm的自体血管上）。
这就埋下了隐患：随着患儿身体长高、血管增粗，原本“过大”的人工血管会因为身体的拉伸而变长、变窄，最终走向狭窄或闭塞。
随访实录：人工血管的“宿命”
与侧支循环的“觉醒”
王深明教授团队对5例患儿进行了长期随访，其中随访时间最长的已达17.8年（2007年8月手术）。我们选取其中三个典型案例，来观察这一动态演变过程。
★ 病例一：17个月大的抉择
术前： 腹主动脉瘤最大横径8.9cm，双侧髂总动脉仅4mm。行腹主动脉瘤切除+Y型人工血管（12×6mm Dacron）植入术。
术后1-3年： 人工血管通畅，管壁完好，血流正常。
图：术前术后即刻影像
术后11年（患儿12岁）： 影像学出现转折。双侧髂总动脉起始端出现混合斑块，管腔中-重度狭窄。虽然人工血管仍通畅，但侧支循环已开始建立。
图：术后11年随访影像
现状： 尽管人工血管段出现狭窄，但患儿下肢无缺血表现，生长发育正常。
★ 病例二：人工血管闭塞后的“华丽转身”
这是团队随访时间最长的一例（术后17年，患儿现年20岁）。
图：术前术后即刻影像
早期： 术后1年发现左髂支血栓形成，右髂支狭窄。
中期（术后10年）： 腹主动脉人工血管双髂支完全闭塞，附壁血栓形成。
图：术后10年随访影像
惊人发现（术后17年）： 尽管人工血管完全闭塞，但患儿不仅存活，而且生活质量极高。
图：术后17年随访
CTA清晰地展示了三条庞大的侧支循环通路：
锁骨下动脉通路（蓝色所示）： 锁骨下→胸廓内→腹壁上→腹壁下→股总动脉。
腰动脉通路（粉色所示）： 腰动脉→旋髂深动脉→股总动脉。
★ 病例三：印证规律
术后16年的随访显示了与病例二完全一致的侧支循环建立模式。这证明，这种代偿机制并非偶然，而是人体在面对主干血管闭塞时的一种必然生理反应。
图：术后16年随访影像
深度解析：血流动力学的“硬核”数据
为了科学地解释为什么人工血管闭塞后下肢没有坏死，王深明教授团队联合生物力学专家，基于三位长期随访患者的CTA数据，构建了三维主动脉及侧支循环流体模型，进行了详细的计算流体力学（CFD）分析。
01
压力分布分析
锁骨下-腹壁下通路： 压力云图显示，该通路的压降较大，尤其是左侧，提示血流阻力相对较高，可能与局部血管迂曲或狭窄有关。
肠系膜-直肠通路： 压降较小，说明该通路的血流阻力较低，是高效的代偿通道。
02
流量贡献分析（关键数据）
团队计算了侧支循环指数（分支侧支循环流量/心输出量）及分支侧支循环比例。结果显示：
结论：
侧支血管的总流量非常可观，接近心输出量的30%。
腰动脉系统是代偿供血中的“主力军”，其流量比例高达41.9%。这提示我们在手术中，应尽可能保护腰动脉的完整性，或者在设计重建方案时，预判腰动脉侧支的代偿潜力。
临床启示：是否需要再次手术？
基于这17年的随访数据和血流动力学分析，王深明教授团队得出了一个极具临床指导意义的结论，这将直接改变我们对这类患者的管理策略：
无需过度干预
以往的观点认为，人工血管闭塞是手术失败，必须进行再次手术（如再次置换人工血管）。但本研究发现，随着患儿长大，虽然人工血管拉长、变窄甚至闭塞，但侧支循环的建立非常完善，能够满足下肢的供血需求。
避免“二次开胸/开腹”的创伤
再次进行开放手术置换人工血管，对于已经建立良好侧支循环的患者来说，不仅创伤巨大，而且可能破坏已经形成的侧支网络，反而导致缺血风险。
重新定义“成功”的手术
对于幼儿腹主动脉瘤，我们的手术目标不应仅仅局限于“人工血管的长期通畅”，而应着眼于“为患儿争取生长发育的时间，并诱导侧支循环的建立”。
写在最后：外科医生的哲学思考
这5例患儿的故事，从2007年延续至今，见证了孩子们从襁褓中的婴儿成长为挺拔的青年，也见证了中山一院血管外科团队的探索与坚守。
这不仅是技术的胜利，更是对人体生理极限的深刻洞察。它告诉我们：
人体的代偿能力远超我们的想象。 在主干道断绝后，身体能通过锁骨、腰部、肠道等看似无关的路径，开辟出一条条“生命线”。
外科决策需具备“时间维度”。 针对儿童的手术，不能仅看眼前，必须考虑到10年、20年后的生理变化。
有时候，“不作为”也是一种智慧。 在侧支循环已经代偿良好的情况下，尊重机体的自然选择，避免激进的再次手术，才是对患者最大的保护。
王深明教授总结道：“以前我们曾考虑是否为这些孩子置换新的人工血管，但长期随访告诉我们，也许自然建立的侧支循环，就是最好的‘生物血管’。”
专家简介
王深明教授
中山大学附属第一医院血管外科、医学博士、FACS、二级教授、一级主任医师、博士导师
中山大学血管外科研究中心
血管疾病诊治技术国家地方联合工程实验室
中山大学附属第一医院血管外科学科带头人和首席专家
中华医学会外科学会血管外科学组名誉组长
中国医师协会血管外科医师分会名誉会长
国际静脉学联盟中国静脉学会会长
美国血管外科学会荣誉会员
美国外科医师学院委员
亚洲静脉论坛主席
香港外科医学院荣誉院士
广东省健康管理学会会长
广东省血管疾病诊治工程技术研究中心主任
血管疾病诊治技术国家地方联合工程实验室（广东）荣誉主任
《中华血管外科杂志》、《中国血管外科杂志》（电子版）和《中华普通外科学文献》（电子版）主编，《Annals of Vascular Surgery》等多个核心期刊编委
几十年来共主持国家“863”重大项目2项，国家自然科学基金项目9项，卫生部临床重点项目1项，省部级科研项目18项
参编著作30 部，主编专著11部。获授权发明专利11项。获得多项省部级科技进步奖，其中包括华夏医学科技奖一等奖，广东省科学技术一等奖，2014年荣获全国五一劳动奖章