CEC 2025 | 郭昌宇教授：关于主动脉分支与开窗支架技术的深度剖析
2025年11月6日—9日，由中国人民解放军总医院第一医学中心、复旦大学附属中山医院、首都医科大学附属北京安贞医院、海峡两岸医药卫生交流协会血管外科分会、中国研究型医院学会血管医学专业委员会、北京博瑞血管健康公益基金会共同主办，中国人民解放军总医院第一医学中心，北京鼎瑞聚鑫科技有限公司承办的第十六届中国血管论坛（CEC2025）在北京隆重召开。本次盛会全面展现最新的血管疾病诊疗方法和技术，为广大血管外科医务工作者及同道呈现了一场内容丰富、高质量、高水平的学术盛宴，共话学科发展的崭新未来！欢迎阅读。
演讲题目：
《主动脉分支与开窗支架技术的深度剖析》
《Aortic branches and Fenestration Endograft
Diagnostic key points, Techniques, Consideration & Complications》
演讲嘉宾：
郭昌宇教授
单位：
仁伯爵综合医院
精准测量与周全预案：复杂主动脉病变腔内治疗成功的基石
在CEC课程大会上， 郭昌宇教授带来了一场关于主动脉分支与开窗支架技术的深度剖析。演讲聚焦于复杂主动脉瘤及夹层的血管腔内治疗（EVAR/TEVAR），其核心信息直击临床关键：所有成功的腔内修复术，都建立在精确的CT影像解读与测量之上。
治疗方案的制定必须基于多学科团队共识，并且永远不要忘记墨菲定律——必须为可能出现的意外制定备用策略。
精准诊断：超越“确诊”的影像学评估
对于放射科医生而言，面对主动脉病变，报告的核心价值在于为治疗决策提供可执行的量化信息与风险评估。
破裂风险评估
征象识别： 动脉瘤轮廓不规则、边缘模糊、周围出现平行血肿或对比剂外溢，是破裂或即将破裂的直接或间接征象。
精确测量： 准确测量动脉瘤的最大径（通常为横断面最大外壁间距离）至关重要。这不仅是干预时机的重要依据，也与其血流动力学相关——最大径处常是壁面应力最集中的区域。
瘤颈评估--决定治疗可行性的关键
瘤颈是腔内修复术的“生命线”。报告必须详细描述：
形态与长度： 是否呈圆锥形？可用锚定区的长度是多少？
直径与成角： 近端锚定区的直径(外壁至外壁)、成角大小。
壁面情况： 是否存在严重的钙化、附壁血栓。
一个短小(<15mm)、锥形、成角大(>60°)或血栓化的瘤颈，预示着标准EVAR的高失败风险。
入路与分支血管评估
髂股动脉入路： 评估其直径、迂曲度、钙化程度，以判断输送系统能否通过。
分支动脉： 明确肾动脉、肠系膜上动脉、腹腔干、髂内动脉的起源位置、通畅性及与瘤体的关系，这是决定是否需要及如何采用分支/开窗技术的前提。
全面认知：腔内修复的并发症谱
腔内手术的微创性并不意味着低风险，而是带来了不同于开放手术的独特并发症谱：
入路相关并发症： 血肿、假性动脉瘤、夹层、栓塞、肢体缺血。
释放相关并发症： 释放失败、锚定区动脉破裂。
器械相关并发症：
内漏： I型（锚定区）、II型（分支返流）、III型（组件连接处或破损）
移植物问题： 结构衰竭、分支闭塞、扭折、移位、感染
瘤体变化： 瘤囊继续扩大、近端瘤颈扩张
器官缺血并发症： 臀部/下肢跛行（髂内动脉覆盖）、肠缺血、脊髓缺血、肾功能不全。
系统性并发症： 心脑血管事件、深静脉血栓/肺栓塞等。
进阶技术：分支与开窗支架的应用逻辑
当病变累及重要分支动脉时，分支支架（BEVAR）、开窗支架（FEVAR）或两者联合（F-BEVAR）成为必要选择。应用这些技术的核心逻辑在于：
延长锚定区： 在“敌对瘤颈”或累及内脏区的动脉瘤中，创造足够的近端健康锚定区。
保全脏器血供： 通过设计好的开窗或分支，确保肾脏、肠道等脏器的持续灌注。
处理复杂解剖： 为累及主动脉分支的复杂动脉瘤提供腔内解决方案。
必须明确：使用这些先进技术是为了治疗原本无法通过标准器材处理的病变，而非降低手术难度。 技术路径包括定制器械（CMD）和医生台上改装（PMF），后者虽灵活但耗时，且对技术要求极高。
弓部TEVAR：风险评估与神经系统保护
胸主动脉，尤其是弓部病变的TEVAR，风险谱系显著不同，神经系统保护是重中之重。
核心风险： 卒中、脊髓缺血（SCI）和死亡率显著高于腹主动脉手术。数据显示，弓部TEVAR的卒中率可高达20%，SCI率可达3.1%，围手术期死亡率亦可高达13.2%。
图：并发症发生率（EVAR/TEVAR）
关键解剖结构： Adamkiewicz动脉（最大根髓动脉） 的识别至关重要。术前影像（如CTA、MRA）应尽力定位其通常的发出节段（T9水平附近），支架远端锚定区应尽量避免覆盖。
风险评估要素：
患者因素： 高龄、高血压、慢性阻塞性肺疾病、肾功能不全、既往心脏或主动脉手术史。
手术因素： 急诊手术、预计覆膜段过长、需要覆盖左锁骨下动脉而未行血运重建。
协作清单
指导治疗的影像测量与报告要点
为促进多学科团队有效协作，放射科报告应系统性地提供以下信息：
病变性质与范围： 明确动脉瘤、夹层（Stanford分型）、壁间血肿或穿透性溃疡的位置与范围。
主动脉弓解剖： 明确主动脉弓分型（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型），评估弓上三分支的起源与间距。
锚定区测量（TEVAR为例）：
近端着陆区： 长度（理想≥20mm）、直径（计算所需支架尺寸，通常需超选10-20%）、成角、钙化/血栓情况。
远端着陆区： 长度（理想≥20mm）、直径、成角，并特别提示Adamkiewicz动脉的可能位置。
入路血管评估：双侧髂股动脉的直径、迂曲度、钙化与狭窄情况。
患者状态提示：肾功能（指导造影剂使用）、凝血功能、血压控制情况。
核心理念：规划、协作与预案
然而，比技术更重要的是理念。他总结出三条核心经验：
致放射科医生：所有成功病例始于精心的影像测量与解读。放射科医生不应只出具报告，而应参与讨论，共同决策该做与否、如何做。
致外科团队：精心规划。没有规划(Planning)，就是在规划失败(Planning to fail)。治疗策略必须基于包括诊断放射科医生和技师在内的MDT共识。
致所有人：记住墨菲定律--可能出错的事就一定会出错。主动脉手术，尤其是涉及弓部的复杂手术，是一个多战场（胸、腹、心、脑）的战役。必须始终准备好备用方案。这是保障患者安全的最后一道防线。
专家简介
郭昌宇教授
仁伯爵综合医院前任院长
澳门医疗专业委员会
前卫生局副局长
澳门医学专科学院院士
放射科主任医生，诊断及介入放射学
神经及大血管介入放射学专业