CEC 2025 | 董红霖教授：医师改良型覆膜与商用胸主动脉覆膜支架应用---回顾与思考
2025年11月6日--9日第十六届中国血管论坛（CEC2025）在北京隆重召开。本次盛会全面展现最新的血管疾病诊疗方法和技术，为广大血管外科医务工作者及同道呈现了一场内容丰富、高质量、高水平的学术盛宴，共话学科发展的崭新未来！欢迎阅读。
演讲题目：
《医师改良型覆膜与商用胸主动脉覆膜支架应用---回顾与思考》
演讲嘉宾：
董红霖教授
单位：
山西医科大学第二医院血管外科
从自制改装到商业支架：主动脉弓腔内修复的技术演进与临床思考
主动脉弓部病变，尤其是合并夹层、溃疡或壁间血肿时，一直是血管外科手术中的难点与高危区域。传统开放手术虽能彻底重建，但创伤大、死亡率与神经系统并发症发生率高。近年来，腔内修复技术（TEVAR）逐步向弓部延伸，医生自制改装支架与新兴商业支架并行发展，为这一领域带来新的可能性。
山西医科大学第二医院血管外科团队积累了丰富的弓部腔内修复经验。本文结合其近期学术报告与病例资料，系统梳理自制开窗支架与商业分支支架在弓部修复中的应用现状、技术要点与未来展望。
弓部修复：高风险与微创需求并存
传统开放全弓置换术虽为金标准，但其围术期风险不容忽视。据一项纳入3265例患者的回顾性研究显示，开放手术院内死亡率高达20.7%，永久性神经功能缺损率达6.8%。在此背景下，全腔内弓部修复（f-TEVAR）因其微创优势成为极具吸引力的替代方案。
然而，模块化腔内方法仍面临多重挑战：
制造周期长：定制支架难以满足急诊需求；
成本高昂：限制基层医院普及；
操作复杂：多组件释放易致栓塞或对位不良。
此外，弓部特有的解剖变异（如III型弓、Gothic弓）、左心室射血产生的高血流冲击力，以及现有支架对弓形顺应性不足等问题，进一步增加了技术难度。
自制改装支架：两种开窗技术的实战应用
自制改装支架（Physician-Modified Stent Graft）是当前许多中心开展弓部修复的务实选择。团队主要采用两种技术：
（一）原位开窗（In-Situ Fenestration）
★ 病例1
73岁男性，主动脉夹层合并壁间血肿，心肺功能差，无法耐受开放手术。
手术关键步骤：
脑保护：经双侧锁骨下动脉置入8F长鞘至降主动脉，制造临时Ⅰ型内漏，再通过双供管连接颈动脉与肱动脉鞘管，建立转流通道，确保支架释放过程中脑部持续灌注。
支架定位与开窗：使用TAG CADS支架，释放至80%时造影调整位置，避免遮挡冠脉开口。
随后经左颈动脉穿刺，使用NPAS肝穿针原位开窗，逐级扩张后植入Viabahn支架。
右颈总动脉：相同操作，植入VBX支架，重建无名动脉系统。
远端覆盖：股动脉入路植入cTAG支架，与近端支架重叠，确保降主动脉以远血供。
锁骨下动脉二期重建。
（二）体外开窗（Ex-Vivo Fenestration）
★ 病例2
41岁男性，主动脉夹层，弓部锚定区极短。
手术方案：选择左颈总动脉与左锁骨下动脉双开窗。
技术要点：
支架在体外预先开窗并缝合Mark标记，确保术中精准定位，尤其在使用Viabahn等显影性较差的支架时，标记缝合至关重要；
开窗完成后回装入输送系统，术中按计划释放。
商业分支支架：新时代的“利器”
随着器械发展，多家企业推出商业化的分支支架系统，为弓部修复提供了更标准化、便捷化的选择。
（一）TBE支架
★ 病例3
27岁男性，急性主动脉夹层，破口紧邻左锁骨下动脉。
手术亮点：
TBE支架采用“导丝直出”设计，释放后无需解缠绕，操作简便；
支架柔顺性好，即使成角90°–180°也不打折；
顺应弓部运动，长期通畅率良好，五年随访结果优异。
（二）ZIPPER支架系统
团队在全球范围内率先完成6例ZIPPER支架植入，其中前三例均为该中心开展。
Zhang Invented Percutaneous Permanent Endovascular Repair；
图：前三例
植入仅需对准左颈总动脉，导丝进入无名动脉后即可释放；
手术时间从初期的2小时40分钟缩短至42分钟，流程大幅简化。
总结与展望
主动脉弓并非静态管道：
其在心动周期中存在显著的扭转、牵拉与横向摆动，固定分支与活动主干间的摩擦与抗力可能影响长期耐久性；
自制改装支架仍是重要技术储备，尤其适用于复杂解剖、急诊或经济受限患者，但要求术者具备丰富经验与器械理解；
锚定区选择至关重要：升主动脉作为锚定区需谨慎评估长度与质量；
个体化解剖仍是核心：无论何种支架，深入理解患者弓部三维构型是成功前提。
专家简介
董红霖 教授
山西医科大学第二医院副院长、血管外科主任医师、二级教授、博士生导师、博士后导师、医学博士、博士后
第四军医大学外科学博士
美国路易斯安那州立大学博士后
英国剑桥大学Addenbrook医院高级访问学者
山西省血管外科学科带头人
社会兼职
中国医师协会血管外科分会常委
山西省医学会血管外科专委会主任委员
山西省医师协会血管外科分会主任委员
中华医学会血管外科培训工程副主委
中国卒中专科联盟颈动脉外科专委会常委
中国中西医结合学会颈动脉学组副组长
山西省卫健委血管外科质控中心主任委员
山西省血栓与肺栓塞专科联盟理事长
山西省预防学会副会长
山西省百千万高端领军人才
荣誉：第13届中国医师奖获得者、白求恩式好医生获得者、入选中国血管外科医师TOP50强、山西省获省科学技术进步二等奖、山西省高校科技进步二等奖、山西省科技奉献一等奖、山西省特级劳模，山西省优秀共产党员等表彰。
临床及科研：获批2017和2018年两项国家自然科学基金，发表SCI论文40余篇，擅长颈动脉狭窄及闭塞、A型主动脉夹层的杂交手术治疗、复杂胸腹主动脉夹层及动脉瘤等血管疾病外科手术及腔内介入治疗。