CEC 2025 | 李毅清教授：重新认识淋巴水肿
2025年11月6日--9日第十六届中国血管论坛（CEC2025）在北京隆重召开。本次盛会全面展现最新的血管疾病诊疗方法和技术，为广大血管外科医务工作者及同道呈现了一场内容丰富、高质量、高水平的学术盛宴，共话学科发展的崭新未来！欢迎阅读。
演讲题目：
《重新认识淋巴水肿》
演讲嘉宾：
李毅清教授
单位：
华中科技大学同济医学院附属协和医院
淋巴系统：血管外科医生不应忽视的“另一半”循环系统
在临床实践中，当提及“循环系统”，绝大多数血管外科医生的第一反应是动脉与静脉。然而，一个常被遗忘却至关重要的“第三兄弟”——淋巴系统，正悄然影响着全球数以亿计患者的生活质量与尊严。淋巴水肿，这一长期被误认为“小众”的疾病，实则是一个亟待我们血管外科人正视、主导并系统性解决的重大健康问题。
打破认知误区：淋巴水肿绝非“小众”
长久以来，淋巴水肿被笼罩在认知的迷雾中，其真实疾病负担因诊断不足、漏报严重及分期标准不一而被严重低估。据估计，全球淋巴水肿患者高达9000万至2.5亿，中国患者预计超千万。然而，令人忧心的是，其诊断率和规范治疗率极低。
事实上，乳腺癌术后5年发病率高达20%-30%，若合并放疗，风险可飙升至40%-50%；盆腔手术后下肢淋巴水肿发病率亦达10%-40%。
在临床工作中，我们常陷入三大认知误区：
忽视早期表现：将皮肤紧绷、轻度凹陷性水肿（抬高肢体可缓解）等早期信号视而不见。
将“继发性”等同于“必然结果”：尤其在乳腺癌或盆腔肿瘤术后，常将淋巴水肿视为无法避免的并发症，从而放弃积极干预。
认为“不可逆”而放弃治疗：这是一个致命的错误。数据显示，早期介入患者的症状缓解率高达85%，而中晚期则骤降至40%。规范干预甚至可将术后发病率从30%显著降低至5%以下。
这些误区不仅延误了最佳治疗时机，更剥夺了患者的信心与尊严。正如一位患者所言：“你要不给我把这个肿胀解决，我今天晚上可能会自杀。”这并非危言耸听，而是无数患者痛苦的真实写照。
历史与现状：从沉寂到觉醒
淋巴水肿的研究起步虽早，但发展缓慢。
从1727年Jean Louis Petit提出“淋巴阻塞理论”，到1892年Winiwarter首次尝试手术干预，再到19世纪淋巴解剖图谱的问世，人类对淋巴系统的认知经历了漫长而曲折的过程。
然而，在1900年至2021年的百余年间，全球相关文献仅有8569篇，足见其被边缘化的程度。
可喜的是，近年来淋巴系统研究正蓬勃发展，尤其是中国的科研产出逐年增多。
现代医学赋予了淋巴系统一个全新的身份——静脉系统的“功能伙伴”，共同构成维持组织液平衡的“循环共同体”。
毛细血管后微静脉回收90%的组织液，而初始淋巴管则负责引流剩余10%含大分子蛋白的液体。二者平行分布、共享基底膜，在神经体液调控下协同工作。
血管内皮生长因子（VEGF）不仅能促进血管生成，也能促进淋巴管新生，这为“静脉-淋巴联合干预”提供了理论靶点。
许多我们熟知的血管疾病，如慢性静脉功能不全（CVI）、血栓后综合征（PTS）、甚至糖尿病足，其难治性溃疡和组织硬化背后，往往隐藏着继发的淋巴功能障碍。这揭示了血管源性疾病与淋巴损伤之间复杂的“连锁反应”。
治疗演进：从“激进切除”迈向“精准重建”
淋巴水肿的治疗理念经历了从“激进”到“保守”再到“精准”的三代模式迭代。古代的放血疗法缺乏科学依据；20世纪的Charles、Homan’s等减容手术虽能改善肢体体积，却因创伤大、感染风险高、疤痕明显、功能恢复差且复发率高而备受诟病。如今，以手法淋巴引流（CDT）为核心的保守疗法已成为基石，强调多学科协作与长期管理。
而外科领域，则涌现出多种精准重建技术，主要包括：
淋巴减容手术的发展：
标准Charles手术：
改良Charles手术：
超显微淋巴管静脉吻合手术（LVA）：
LVA优点：
微创性优势：切口小；创伤小；恢复速度快。
病因针对性：重建淋巴液回流的生理通道，直接处理核心病因。
保肢保功能：避免大规模组织切除；最大程度保留肢体的外观和功能；保留的微血管功能。
症状改善。
LVA手术局限性：
严格的适应症：主要适用于早期、中期，淋巴管尚有功能的患者，对晚期管腔闭塞者效果不佳。
极高的技术门槛：依赖术者精湛的显微外科技术和丰富的经验，手术耗时长。
复杂的术前评估：高度依赖吲哚菁绿（ICG）淋巴造影等高端影像设备进行精准定位。
疗效评价的困境：目前缺乏客观、精准的远期疗效评价指标，ICG对深部淋巴管显影能力有限，且多中心长期随访数据匮乏。
潜在的手术风险：存在吻合口闭塞、静脉血返流等导致手术失败的风险。
LVA争议焦点：
切口选择：固定切口 vs 反流区个性化切口
疗效评价：缺乏客观影像学评估指标，ICG造影在深部淋巴管显影受限。
图：患者为下肢淋巴水肿术后9月复查ICG造影，踝部附近2陈旧性切口可见明显通路。
未来方向与学科使命：
血管外科的“淋巴觉醒”
21世纪的淋巴水肿治疗正迈向新赛道，前沿探索聚焦于从“对症消肿”到“根治修复”的转变。干细胞治疗、抗纤维化靶向药物研发（如针对TGFβ、LOXL2等通路）、乃至基因编辑技术，都为修复受损淋巴功能、实现组织再生带来了新的希望。
对血管外科而言，重新认识淋巴水肿，本质上是从传统的“血流动力学”向更全面的“体液稳态学”的认知跃迁。动脉、静脉、淋巴，这循环系统的“三兄弟”，理应由我们血管外科医生来统一看待和管理。
因此，构建以血管外科为主导的多学科诊疗（MDT）中心是未来的必然方向。
MDT团队构成：
核心： 血管外科医生（诊断、手术）
技术： 专业的淋巴水肿治疗师（执行CDT）
支持： 影像科、肿瘤科、皮肤科、康复科、心理科等.
总结
淋巴水肿是一个进行性、致残性的疾病，需要被重新认识和高度重视。
淋巴水肿以综合治疗为主，宜采取个体化治疗方案，ICG造影对于手术方案制定尤其重要，淋巴水肿的发病机制和干预措施相关研究仍然滞后；当前LVA手术正如火如荼开展，并扩展到一些其他淋巴系统回流障碍性疾病中，但应把握好手术指针，客观评价手术疗效。
动脉、静脉和淋巴是循环系统“三兄弟”，血管外科应该是诊治淋巴水肿的天然主导者。
从“血管专家”到“循环专家”，拓展学科疆域，是我们这一代血管外科人的历史使命。让我们携手，为千万被“沉默”困扰的患者，带来新的希望！
重新认识淋巴系统疾病，系统性解决淋巴系统疾病长期被边缘化、诊疗碎片化的问题，是学科精细化发展的必然需求!
专家简介
李毅清 教授
华中科技大学同济医学院附属协和医院血管外科主任、外科教研室教学主任、主任医师、博士生导师
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国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会常务委员
国家心血管病专家委员会血管外科质量控制中心委员
中国医师协会血管外科医师分会常务委员
中国医师协会血管外科医师分会并发症学组副组长
中国医师协会腔内血管学专业委员会常务委员
中国医师协会腔内血管学专业委员会静脉血栓分会副主任委员
中国研究型医院学会血管医学专业委员会常务委员
中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会常务委员
湖北省医学会血管外科分会主任委员
湖北省卫健委血管外科质量控制中心主任
湖北省脑卒中学会副理事长
担任《中华血管外科杂志》、《血管与腔内血管外科杂志》、《中国血管外科杂志（电子版）》、《手术》、《临床外科》、《腹部外科》、《华中科技大学学报（英德文版）》等多家核心杂志编委。