CEC 2025 | 罗小云教授：盆腔淤血综合征的临床表现和影像学分析
2025年11月6日--9日第十六届中国血管论坛（CEC2025）在北京隆重召开。本次盛会全面展现最新的血管疾病诊疗方法和技术，为广大血管外科医务工作者及同道呈现了一场内容丰富、高质量、高水平的学术盛宴，共话学科发展的崭新未来！欢迎阅读。
演讲题目：
《盆腔淤血综合征的临床表现和影像学分析》
演讲嘉宾：
罗小云教授
单位：
北京世纪坛医院血管外科
从被低估到精准诊疗，我们还有多远？
慢性盆腔疼痛是困扰育龄期女性的常见问题，约30%的女性一生中会经历慢性盆腔疼痛，而其中高达30%的病因可能与盆腔静脉相关。从“盆腔淤血综合征（PCS）”到“盆腔源性静脉疾病（PeVD）”的概念演变，标志着我们对这一疾病的认识从单纯的卵巢静脉反流扩展至涉及肾静脉、髂静脉及下肢静脉的系统性静脉疾病。然而，尽管介入栓塞治疗被广泛应用，临床有效率差异大，仍有6%~30%的患者无法获益。究竟问题出在哪里？如何实现精准诊断与个体化治疗？本文将结合最新的临床实践与影像学进展，为您深度解析。
从PCS到PeVD
概念的演进与内涵的扩展
2009年VEINTERM共识及2019年UIP定义，盆腔淤血综合征（PCS）是指因卵巢静脉和/或盆腔静脉反流或阻塞导致的慢性症状，包括盆腔疼痛、会阴部沉重感、性交后疼痛等，并可伴有外阴、会阴及下肢静脉曲张。而近年提出的“慢性盆腔静脉疾病（PeVD）”概念进一步扩展，涵盖了原发性生殖静脉、髂内静脉反流，以及继发于髂总静脉狭窄（Cockett综合征）或肾静脉狭窄（胡桃夹综合征）等相关疾病（2022 ESVS指南及2024中国专家共识）。
这一扩展具有重要临床意义：治疗不再局限于卵巢静脉栓塞，而需全面评估从肾静脉至髂静脉、甚至下肢静脉的全程血流动力学状态。
治疗效果
国内外文献报道PeVD介入栓塞治疗的有效率可达80%，但结果差异大。
但单中心数据显示，真实世界的疼痛缓解率可能远低于此。根据单中心2019-2024年收治的65例PCS患者资料：
静脉造影发现：肾静脉压迫12%，髂静脉压迫31%，卵巢静脉反流100%，髂内静脉反流5%。
治疗：65例接受卵巢静脉栓塞，2例因髂静脉狭窄植入支架。
随访中位数8个月，疼痛缓解有效率为60%（范围45%~100%），症状完全消失者仅占9.8%。
为何存在如此大的差异？6％～31.8％的盆腔静脉栓塞术治疗患者不能获益，主要原因包括：
病因复杂：慢性盆腔疼痛常混杂妇科（子宫内膜异位症、腺肌病）、泌尿（间质性膀胱炎）、消化（肠易激综合征）及心理因素（焦虑抑郁），PeVD可能仅是一部分病因。
评估标准主观：多以VAS疼痛评分或生活质量改善为依据，缺乏客观指标。
缺乏长期RCT证据：目前研究多为回顾性小样本，不同中心采用的疗效标准不一，缺乏高质量数据。
因此，当前PeVD治疗的核心在于精确的诊断与术前评估，而评估手段主要依赖临床表现与影像学检查。
“三痛两多一少”：
PeVD的典型与非典型临床表现
PeVD的临床表现主要来自患者的疼痛主观感受，其核心特征可概括为“三痛两多一少”：
三痛：下腹坠痛、低位腰痛、深部性交痛。
两多：月经量多、白带量多。
一少：妇科检查阳性体征少。
此外，PeVD的表现远不止于此。比如非典型部位的静脉曲张，如外阴、会阴、大腿内侧甚至臀部。同时，由于盆腔内脏器神经支配的复杂性，患者还可能出现泌尿系统（尿频、排尿困难）、消化系统（腹胀、直肠不适）乃至神经心理症状（焦虑、抑郁）。
这使得PeVD成为一个需要与子宫内膜异位症、肠易激综合征、间质性膀胱炎、慢性腰背痛及心理疾病等众多病症进行鉴别的“排除性诊断”。
影像学评估：
从初筛到金标准的多模态策略
精确的术前评估是PeVD有效治疗的前提。目前，我们依赖一套多模态的影像学检查体系：
★ 超声检查（首选初筛）
经腹/经阴道多普勒超声能够实时动态观察血流。诊断要点包括：卵巢静脉直径≥5-6mm；Valsalva动作下反流时间>1秒；宫旁静脉扩张迂曲（内径≥4mm），血流缓慢（≤3cm/s）或逆行；子宫肌层可见与盆腔曲张静脉相通的扩张弓状静脉。
★ CT/MRI（组织与形态评估）
CT和MRI的优势在于能清晰显示盆腔器官的解剖结构及可能存在的占位性病变。增强CT若在肾动脉期见到卵巢静脉显影，提示存在严重反流。MRI，特别是时间分辨MRA（TR-MRA），对评估静脉反流具有独特价值。
★ 卵巢静脉造影（诊断金标准）
尽管是侵入性操作，但静脉造影仍是诊断的“金标准”。其诊断标准（2019UIP）包括：
卵巢静脉直径 > 6 mm；
造影剂在盆腔静脉丛滞留 > 20秒；
盆腔静脉丛充血、迂曲，造影剂反流可越过中线；
可见同侧或对侧髂内静脉、外阴、阴道及大腿静脉曲张显影。
★ 评分系统
如Beard评分（基于卵巢静脉直径、造影剂消失时间、静脉丛淤滞程度，≥5分诊断）、Chung和Huh评分等，试图量化疾病严重程度。
治疗策略：反流与阻塞的二元区分
根据病理生理机制，PeVD治疗分为两大类：
反流性疾病：卵巢静脉和/或髂内静脉反流——建议行卵巢静脉栓塞（Ⅱa B级推荐）。但需注意，部分患者合并髂内静脉反流，需一并处理。
阻塞性疾病：髂静脉狭窄或肾静脉狭窄——可考虑髂静脉支架、肾静脉支架或开放手术。部分回顾性研究显示髂静脉支架对PCS有良好短期及长期疗效，但哪些患者真正受益、何时植入支架仍缺乏高质量证据。
值得注意的是，PeVD病变可累及四个区域：肾静脉区、盆腔静脉丛、盆腔外静脉及下肢静脉。因此，全面评估是治疗成功的前提。
未来展望：走向精准化与个体化诊疗
面对PeVD的诊疗困境，未来的方向何在？
强调整体评估：必须摒弃“头痛医头”的思维，对患者进行从肾静脉到下肢静脉的整体血管评估，明确是单纯的反流性疾病，还是合并了阻塞性疾病（如胡桃夹、Cockett）。
重视血流动力学：未来的诊断不应仅停留在静态的影像学形态上，而应更多地关注血流动力学变化，或许能更好地预测治疗效果。
建立统一标准：亟需建立基于大数据的、客观的诊断和疗效评价体系，为临床决策提供可靠依据。
盆腔淤血综合征（PeVD）是一个被严重低估且诊疗充满挑战的疾病。它要求我们血管外科医生不仅要精通血管介入技术，更要具备开阔的临床视野和缜密的鉴别诊断思维。唯有通过精确的术前评估、个体化的治疗方案以及多学科的通力合作，我们才能真正帮助这些饱受慢性盆腔疼痛困扰的患者走出困境，提升其生活质量。
专家简介
罗小云 教授
首都医科大学附属北京世纪坛医院血管外科主任、主任医师、副教授、硕士研究生导师
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亚太血管联盟中西医专家委员会副主任委员
中国医师协会血管外科分会胸主动脉学组委员
中国中西医结合学会周围血管专业委员会委员
北京医师协会血管外科专业委员会常务理事
北京围手术期医学研究会血管外科专业副主任委员
北京医学会血管外科学分会委员
擅长大动脉炎的微创和搭桥手术，主动脉瘤、主动脉夹层、下肢动脉和静脉疾病的微创治疗，深静脉血栓形成的诊治，肿瘤累及血管的外科手术。主持和参与国自然、北京市科委等十余项国家、省部级课题，国内外发表论文三十余篇。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、北京市科学技术进步奖、吴英恺青年医学科研奖。