CEC 2025 | 田红燕教授：“云端”联合急救架起生命“天路”--主动脉夹层的“多元归一”诊疗模式

演讲题目：

《“云端”联合急救架起生命“天路”--

主动脉夹层的“多元归一”诊疗模式》

单位：

西安交通大学第一附属医院

【病例回顾】极危重主动脉夹层的挑战

在平均海拔4500米的西藏阿里，这片被称为"世界屋脊的屋脊"的高原上，空气含氧量仅为平原地区的50%-60%。当一名38岁从事地质勘探的男性工作人员突发剧烈胸痛伴右下肢麻木、无力15小时后，当地医疗机构通过我们建立的远程诊疗系统发出了紧急求助。

患者既往有高血压病史且控制不佳，体型肥胖。入院查体显示右下肢疼痛、麻木、冰凉、紫绀，肌力已降至0级，CK显著升高。当地医院紧急行CTA检查，虽然图像质量欠佳，但仍能清晰辨识：B型主动脉夹层，破口位于左锁骨下动脉根部，直径约25mm，真腔在膈肌水平几乎完全闭塞，同时存在明显的下肢及内脏缺血表现，伴有腹胀等内脏缺血症状。

“ 多元归一 ” 诊疗策略的实践

面对这一困境，我们连夜组建了两个团队：一支携带专用耗材紧急飞赴阿里；另一支则通过远程智能协同平台，实时指导当地医生进行术前内科治疗，为患者赢得宝贵的手术时机。

【AI赋能】精准的手术规划

团队自主研发的主动脉手术规划软件发挥了关键作用：

• 三维重建评估：清晰显示夹层破口位置、大小及真腔受压情况

• 手术方案制定：基于AI分析，制定详尽的支架植入方案

• 预案准备：考虑到后续二次手术风险，决定同期植入3枚支架

【围术期管理】从手术室到康复

手术采用局麻方案（考虑高原地区特殊情况），历时2小时完成。术后管理包括：

• 即刻效果：术后患者肌力恢复至2级

• 并发症预防：预防截瘫、缺血再灌注损伤

• 远程康复指导：通过远程系统持续指导术后管理

• 随访评估：术后第6天随访显示远端塑形良好

【诊疗现状与思考】

在大型医疗中心，主动脉夹层患者通常能得到较好的救治。但我国幅员辽阔，偏远地区、高原地区的医疗条件和资源分布不均，如何让这些患者获得公平可及的医疗资源，是我们必须面对的问题。

“多元归一”的主动脉诊疗策略

【内科治疗的基础地位】

在这个病例中，内科治疗赢得了宝贵的救治时间。在讨论各种手术术式的同时，不应忽视内科治疗的基石作用——让患者“撑下来、活到能治疗的时候”。

【外科与介入治疗的多样化选择】

外科手术和介入治疗提供了多种术式选择，挽救了大量患者，包括破裂、二次破裂等危重情况。

【AI赋能+智慧远程的未来模式】

【结 语】

这个跨越近4000公里的生命救援，不仅是一个成功的救治案例，更是对主动脉疾病诊疗模式的实践探索。面对主动脉疾病这一共同的敌人，我们需要：

1. 重视内科治疗的基础地位

2. 优化外科与介入治疗的选择

3. 拥抱AI赋能的智慧医疗

4. 构建远程协同的诊疗网络