CEC 2025 | 冯家烜教授：升主动脉夹层微创腔内治疗进展
2025年11月6日--9日第十六届中国血管论坛（CEC2025）在北京隆重召开。本次盛会全面展现最新的血管疾病诊疗方法和技术，为广大血管外科医务工作者及同道呈现了一场内容丰富、高质量、高水平的学术盛宴，共话学科发展的崭新未来！欢迎阅读。
演讲题目：
《升主动脉夹层微创腔内治疗进展》
演讲嘉宾：
冯家烜教授
单位：
上海交通大学医学院附属瑞金医院
从禁区到循证：升主动脉夹层微创腔内治疗的突破与展望
升主动脉夹层——这个曾被写入教科书的“腔内治疗禁区”，如今正经历颠覆性变革。占全部主动脉夹层70%的升主动脉病变，因锚定区短、解剖结构复杂、并发症风险高等多重挑战，长期依赖高创伤开放手术，围术期死亡率居高不下。然而，技术浪潮已至：Off-label支架创新应用、精准释放技术迭代、杂交手术室普及、TAVR经验迁移，叠加2025年ESVS全球首部升主动脉腔内治疗专家共识的发布，标志着该领域正式迈入循证医学新纪元。本文立足最新临床证据与技术进展，系统解析升主动脉夹层微创腔内治疗的适应证边界、操作要点、专用器具研发动态及根部病变突破路径，为血管外科同道提供可落地的临床参考。禁区已破，循证为舵，微创时代如何重塑升主动脉疾病治疗格局？
【升主动脉夹层】曾经的“禁区”
升主动脉夹层在主动脉夹层中约占70%。长期以来，这一区域的腔内治疗被认为是介入治疗的“禁区”，原因显而易见：
升主动脉解剖结构特殊——口径大、距离短、缺乏足够锚定区、非直筒结构、小弯侧短，同时还面临着脑梗、逆行A型夹层（RTAD）、瓣膜损伤等高风险。加上缺乏专用器具，过去只能依靠“off-label”支架移植物进行探索性治疗。
然而，随着定位-后释放技术的持续改进、杂交手术室的广泛建立、TAVR治疗经验的爆发式积累、新型弓部重建器具的出现，以及影像融合辅助技术的发展，升主动脉夹层微创腔内治疗的壁垒正在被逐一攻克。
【首个aTEVAR专家共识】24条建议带来的突破
2023年5月，欧洲血管外科学会发布了首个升主动脉腔内治疗专家共识，共包含24条共识建议，其中6个I类推荐（recommended）、8个IIa类推荐（should be considered）。尽管证据等级均为C级，但这已经是该领域里程碑式的进展。
【I类推荐】团队、条件与随访
I类推荐主要涵盖以下六个方面：
团队建设：升主动脉腔内治疗必须依托多学科团队，这是保障患者安全的基础。
硬件条件：具备杂交手术室是开展该项技术的必要条件。
随访管理：严格的随访制度不可或缺。
锚定区策略：锚定区的选择需根据病变类型个体化处理。对于夹层病变，锚定区需求相对较短；而对于动脉瘤性病变，则需更长锚定区。
重叠区要求：如果升主动脉支架需延伸至弓部，支架间的重叠区必须达到3公分以上。
【IIa类推荐】勇敢的突破
IIa类推荐中的第一条最具突破性——专家共识明确提出，对于各种解剖条件符合的升主动脉病变，都可以将aTEVAR作为治疗选项之一。这一推荐可谓“勇敢”之举，为临床实践打开了新的大门。
具体细化推荐包括：
支架放大率控制在10%-30%的宽泛范围
若远端锚定区不足，需进行分支重建
股动脉作为常规首选入路
全身麻醉是主要麻醉方式
心输出量控制的重要性
首次明确定义了升主动脉病变腔内治疗后的内漏分型（与腹主动脉内漏分型类似）
冲洗排气等技术细节的重视
【IIb类推荐】细节决定成败
IIb类推荐更加细化，涉及诸多临床关注的技术细节：
病变类型考量：aTEVAR对动脉瘤性病变和壁间血肿的技术要求高于夹层和穿透性溃疡。
锚定区长度分层：根据病变类型制定不同的锚定区长度标准。
术中影像辅助：经食管超声被证实为有效的术中辅助手段。
入路选择：除股动脉入路外，弓上入路和心尖入路可作为备选方案。
超速起搏：可作为控制心输出量的有效手段。
禁忌症再认识：共识特别提出，感染、既往冠脉搭桥史、瓣膜置换史等并不构成aTEVAR的绝对禁忌症。对于不能耐受开放手术的急性重症患者，aTEVAR还可作为桥接治疗手段。
【专用器具研发】ARISE临床试验进展
在国际上，多项临床试验正在积极推进。Gore公司资助的ARISE系列研究（ARISE I、II、III）进展顺利。其中，ARISE研究评估GORE® Ascending Stent Graft在DeBakey I/II型主动脉夹层治疗中的应用。
这款专用支架的特点包括：
更大口径：34mm-53mm
三个长度尺寸：7cm、8cm、10cm
精确释放设计：分步释放，成角控制
避免冠脉覆盖：sleeve pullback机制、近端小裸段设计。
ARISE I已完成43例入组，ARISE II于2023年12月完成招募，入组标准已从慢性夹层扩展至急性夹层。
【根部挑战】带瓣腔内修复的前沿探索
目前专家共识的一个重要遗憾是未涉及根部夹层的带瓣腔内修复。主动脉根部夹层常合并瓣膜撕裂、瘤样扩张等问题，传统治疗面临巨大挑战。针对这一难题，研究团队提出瓣窗型腔内移植物对根部夹层腔内治疗，已获得上海市科委启明星计划（40万）、上海市卫健委新兴前沿技术（100万）、上海市科委重点项目（100万）等多项基金支持，累计经费超200万元。
2020年，团队首次报道成功的主动脉根部腔内重建动物实验，发表于JACC（IF=20.6）。实验结果显示：手术时间控制在1小时内，术后第2天动物可自行进食，长期存活率达97.2%。这一突破为未来临床转化奠定了坚实基础
针对升主动脉根部病变，目前有两条技术发展路径：
路径一：Off-label PMEG（经导管瓣膜增强移植物）
路径二：专用腔内移植物研发
国际上，欧美先锋术者已率先施行成功的“ENDO BENTALL”手术，采用双向入路（Rendez-vous access），虽无需改装移植物，但存在循环崩溃风险，需ECMO支持，且有心尖入路相关风险。新的专用器具也在国外研发中。
【结 语】循证新时代的中国声音
我们已经走进升主动脉病变微创腔内治疗循证支持的时代！ESVS专家共识的发布为临床实践提供了重要指导，多家公司的专用器具取得良好早期临床结果。
我国血管外科在该领域的多中心临床研究虽然面临重重困难，但各项准备工作正在积极推进——专利申请、产品研发定型、型检、单位伦理及立项临床试验、新技术立项、多中心试验……完整的技术转化路径正在形成。
从2013年的方法学探索，到2016年的中期随访结果，再到2018年的多中心联合发表，中国学者在升主动脉腔内治疗领域从未缺席。随着ARISE等国际临床试验的推进，以及国内自主知识产权器具的研发，我们期待在下一篇章中，中国声音能够更加响亮！
专家简介
冯家烜 教授
上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科血管外科主任医师、副教授，医学博士
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上海市“东方英才”
上海市科技启明星、全军优博
中国医师协会腔内血管学专业委员会委员
中国医师协会内脏动脉疾病专家委员会委员
国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会青委会委员
中国病理生理学会血管医学委员会委员
中国生物医学工程学会青年委员
中国研究型医院学会介入医学专业委员会青年委员
上海市生物医学工程学会委员
上海市医师协会血管外科医师分会委员
国家自然科学基金委员会通讯评审专家
国际血管联盟青委会委员
Faculty of 1000（国际权威同行评议学术机构）委员
美国血管外科协会（SVS）国际委员
欧洲血管外科（ESVS）国际委员
带领科研团队开展基础研究、临床研究以及转化研究，获得国家专利授权22项，其中3项为国家发明专利，1项专利进入临床转化试验阶段，依托瑞金海南医院开展2项国际国内领先的“先行先试”临床注册研究
在复杂危重主动脉全腔内治疗（开窗、分支等新技术）、重症下肢动脉危机性缺血的腔内治疗及外科手术（血栓减容、斑块定向旋切、血管旁路搭桥、内膜剥除术等）、VTE的一站式治疗（肺栓塞、下肢静脉血栓机械清除）等方面达到国内领先水平
《中国组织工程杂志》、《精准医学》、《临床外科杂志》、《Frontier of Cardiovascular Medicine》等学术杂志编辑、审稿专家
获2项国家自然科学基金，获上海市科技启明星、上海市东方英才等人才项目。近五年来发表SCI论文22篇，其中单篇最高影响因子24.06分，多篇杂志封面文章，发表核心期刊论文30余篇。