CEC 2025 | 龚昆梅教授：TBE模块化胸主动脉分支支架在Z2区及Z3区的使用体会
2025年11月6日--9日第十六届中国血管论坛（CEC2025）在北京隆重召开。本次盛会全面展现最新的血管疾病诊疗方法和技术，为广大血管外科医务工作者及同道呈现了一场内容丰富、高质量、高水平的学术盛宴，共话学科发展的崭新未来！欢迎阅读。
演讲题目：
《TBE模块化胸主动脉分支支架在Z2区及Z3区的使用体会》
演讲嘉宾：
龚昆梅教授
单位：
云南省第一人民医院
昆明理工大学附属医院
弓部病变治疗新利器：TBE模块化分支支架
随着腔内修复技术的不断发展，主动脉弓部病变的治疗策略正经历从开放手术到杂交手术、再到全腔内修复的深刻变革。近年来，多种针对弓部分支重建的支架系统相继问世，其中TAG® Conformable胸主动脉覆膜支架系统搭配内嵌分支的设计（以下简称TBE支架）凭借其独特的模块化理念和卓越的输送系统，为弓部病变的腔内治疗提供了新的选择。本文将结合最新临床实战病例，深入解析该器械的技术特点、操作要点及临床应用体会，旨在为同行提供有价值的参考。
【器械概述】模块化设计，简化弓上重建
TBE支架系统由主体支架、分支支架及可选配的主动脉延伸段三部分组成，其核心设计理念是通过“内嵌孔道”实现分支血管的定向重建，同时保持主体支架的柔顺性和密封性。
主体支架
主体支架基于TAG® Conformable胸主动脉覆膜支架平台，其近端设有预制的内嵌孔道（直径8 mm或12 mm），用于连接分支支架。输送系统采用双膜套包裹设计：近端膜套沿内嵌孔道开口方向向前方旋转打开，避免遮挡分支开口；远端膜套则沿器械大弯侧与内嵌孔道方向一致。释放后，部分膜套仍附着于支架并随输送导管回撤（即扭矩套管），这一设计有助于精准定位并减少对分支血流的干扰。
分支支架
分支支架为柔顺性佳的镍钛合金支架，覆以ePTFE/FEP膜，表面经CBAS®肝素涂层处理，以提高抗血栓性。支架尾端设有三个外翻的展开尖端，便于在分支血管内锚定。分支直径提供8 mm、10 mm、12 mm、15 mm、17 mm、20 mm等多种规格，可覆盖绝大部分弓上分支血管的解剖需求。与主体支架内嵌孔道搭配时，最大可适配20 mm直径的分支，几乎能满足弓上三分支重建的所有情形。
主动脉延伸段
延伸段作为可选组件，用于在主体支架释放后进一步延长近端锚定区或增强密封效果。其输送导管工作长度105 cm，需通过DRYSEAL Flex导引鞘导入。释放后包束膜套随导管一并移除，纵向不透射线标记可帮助术者识别膜套位置，确保安全回撤。
【病例分享】三种典型病变的TBE支架应用
CASE 1：胸主动脉瘤累及左锁骨下动脉前缘
患者资料：男性，57岁，因“胸闷、胸痛5月余，加重1周”入院。CTA提示主动脉弓下缘动脉瘤伴局限性穿透性溃疡，病变紧贴左锁骨下动脉前缘，但左颈总动脉后缘至左锁骨下动脉后缘距离足够（锚定区充足）。
手术过程
经股动脉入路，将主体支架输送至降主动脉后解缠绕，精准定位至左锁骨下动脉后缘。
释放主体支架，造影确认内嵌孔道开口对准左锁骨下动脉。
沿内嵌孔道导入分支支架，球囊扩张分支连接处及远端，最终造影显示动脉瘤隔绝良好，左锁骨下动脉血流通畅。
体会
该病例锚定区测量充分，但术中释放主体支架时需注意：由于TBE支架采用拉线式中部优先释放，若释放后支架略有后移，可能影响近端锚定。本例释放后支架轻微后退，恰好卡在瘤颈位置，但令人欣慰的是造影未见任何内漏，证实其近端密封性能优越。这也提示术者在释放过程中应适当前推补偿后移量，以获得最佳定位。
CASE 2：Ⅲ型弓溃疡伴Stanford B型夹层
患者资料：男性，70岁，因脑梗死入院后行CTA发现Stanford B型夹层，破口位于左锁骨下动脉后缘平面，伴局部溃疡。
手术过程
造影明确破口位置后，先释放远端主体支架。
随后释放近端分支支架主体，使内嵌孔道对准左锁骨下动脉。
导入分支支架，造影显示主体支架顺应成角弓形，分支支架贴合锐角发出的左锁骨下动脉，隔绝良好，无内漏。
体会
该病例弓部成角锐利，但TBE支架的柔顺性表现出色，分支支架顺利通过弯曲血管且无折缩。分支支架导入时略有卡顿，采用球囊或导管辅助推送可顺利通过。建议在分支支架释放后行球囊后扩，优先选择柔顺性好的非限制性球囊（如腹主动脉球囊），以避免硬球囊扩张时导致支架移位。
CASE 3：主动脉夹层动脉瘤伴多发性溃疡，降主动脉极度扭曲
患者资料：男性，62岁，突发胸闷、咯血，CTA提示主动脉弓后部至腹主动脉壁间血肿，降主动脉多发穿透性溃疡，腹主动脉中下段及双侧髂总动脉支架术后。病变累及左锁骨下动脉后缘，左颈总动脉后缘多发溃疡，降主动脉极度扭曲。
手术过程
造影确认扭曲的主动脉解剖后，先释放远端主体支架。
使用65 cm长鞘顺利通过扭曲段，避免与近端支架输送过程发生剐蹭。
因左颈总动脉开口邻近溃疡，先行颈-锁转流术重建左颈总动脉血运，再于主体支架内嵌孔道重建左锁骨下动脉。
最终造影显示左颈总动脉血流通畅，动脉瘤隔绝良好。
体会
对于极度扭曲的主动脉，TBE支架的无外鞘设计及短tip头优势明显，解缠绕方便，通过性强。联合颈部转流技术可有效应对分支开口病变复杂的情况，实现安全重建。
【使用体会】TBE支架的优势与操作要点
基于以上病例及我中心初步经验，我们对TBE支架的临床应用形成以下几点体会：
输送系统优越，通过性强
无外鞘设计，输送系统整体纤细柔顺，短tip头便于在迂曲血管中解缠绕。对于降主动脉极度扭曲或既往有支架植入的患者，仍能顺利通过，且与导丝导管配合良好，避免了对血管壁的损伤。
单入路操作，简化手术流程
与一体式分支支架需多入路不同，TBE支架仅需股动脉单一入路即可完成主体及分支支架的导入和释放，手术操作更简单、更安全。分支支架导入时若遇卡顿，可用导管或球囊辅助推送。
分支支架通畅率高，抗折设计应对各种角度
分支支架采用CBAS®肝素表面涂层，有效提高抗血栓性；主体侧防脱离机制及中间段抗折设计，保证了支架整体的稳定性。即使在锐角发出的左锁骨下动脉或无名动脉中，分支支架仍能良好贴合，长期通畅率可期。
规格齐全，覆盖弓上三分支重建
分支支架最大直径可达20 mm，与主体支架8 mm及12 mm内嵌孔道搭配，几乎能覆盖所有弓上分支的重建需求。若需重建无名动脉，可结合头臂转流技术，实现全弓腔内修复。
【结 语】
模块化胸主动脉分支支架为Z2区及Z3区病变的腔内治疗提供了新的利器。其设计理念兼顾了柔顺性、密封性和分支重建的可靠性，尤其适合弓部解剖复杂、血管扭曲的患者。随着器械迭代和术者经验的积累，相信TBE支架将在主动脉弓部病变的微创治疗中发挥越来越重要的作用
专家简介
龚昆梅 教授
云南省第一人民医院，昆明理工大学附属医院
血管外科，教授、主任医师，博士研究生导师
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昆明理工大学附属医院外科教研室主任、外科基地主任、血管外科主任
云南省第一人民医院普通外科学科带头人
全国五一劳动奖章获得者、云南省五一劳动奖章获得者、云岭名医、云岭工匠。
主要学术兼职：
中国医师协会血管外科医师分会第二届委员会常务委员
中国老年医学学会周围血管疾病管理分会常务委员
中西医周围血管委员会常委
中华血管外科杂志第四届常务编委
中国研究型医院学会血管医学专业委员会常委
中国医师协会介入医师分会第四届委员会大血管介入专家工作组委员
云南省医学会血管外科分会第四届主任委员
主要研究方向及成果：
重点研究方向包括主动脉夹层的开放和腔内微创治疗、胸、腹主动脉病变的腔内微创和开放治疗、糖尿病下肢动脉硬化闭塞症的发病机制、颈动脉疾病的手术治疗等多个领域。
在云南省首先开展主动脉A型夹层复合全主动脉弓置换术，挽救了许多患者生命；在国际上率先证明CNP在糖尿病足球囊成形术后再狭窄发生中的作用。
擅长主动脉置换术、主动脉瘤切除术、动脉旁路移植术、血管腔内微创术、腹腔镜下消化道肿瘤根治术、腹腔镜下疝修补术等血管外科、胃肠外科和疝外科各种手术，并多次指导相关科室成功开展严重血管损伤的修复重建手术等。
主持国家自然科学基金1项，参与国家自然科学基金2项，主持省市级基金14项。获云南省科技进步二等奖四项，三等奖四项。近年来在《Bioscience Reports》《Cancer Lett》《Cancer Sci》等杂志发表学术论文50余篇，影响因子43.8分。参编《营养筛查与评估》，主编《实用普外科基础与临床》