CEC 2025 | 杨燎教授：Reverse技术在不良瘤径EVAR手术中的应用

2026-03-30 14:23:48 主动脉疾病 loading浏览

2025年11月6日--9日第十六届中国血管论坛（CEC2025）在北京隆重召开。本次盛会全面展现最新的血管疾病诊疗方法和技术，为广大血管外科医务工作者及同道呈现了一场内容丰富、高质量、高水平的学术盛宴，共话学科发展的崭新未来！欢迎阅读。

演讲题目：

《Reverse技术在不良瘤径EVAR手术中的应用》

演讲嘉宾：

杨燎教授

单位：

首都医科大学附属北京安贞医院

对抗不良瘤颈的新思路：Reverse技术

腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）术后，瘤囊的直径变化是衡量手术远期成功与否的关键风向标。大量循证医学证据表明，术后瘤囊实现回缩（直径减少 >5mm），不仅意味着手术的初步成功，更与患者远期全因死亡率降低、二次干预率减少、远期内漏及植入后破裂风险下降等优异临床结局密切相关。如何确保并促进瘤囊的持续回缩，已成为现代EVAR治疗追求的新标准。

然而，临床实践中常遭遇的不良瘤颈（如短瘤颈、成角瘤颈、锥形瘤颈等）是阻碍瘤囊回缩、诱发内漏尤其是I型内漏的主要挑战。面对这一难题，当先进的开窗、分支支架尚未普及或因患者状况受限时，是否存在一种简洁、高效的技术，能在常规器材基础上优化即刻密封效果？答案是肯定的。本文将结合近期临床经验与相关循证数据，深入探讨一种名为 “Reverse技术” 的操作技巧，其在处理不良瘤颈、提升EVAR术后瘤囊回缩率方面展现出独特价值。

【为什么我们如此关注瘤囊回缩？】

EVAR手术的根本目的在于将动脉瘤囊与体循环隔绝，使其血栓化并最终回缩，从而消除破裂风险。根据SVS指南，术后瘤囊变化被明确分为三类：

瘤囊回缩：直径减少大于5mm
瘤囊稳定：直径变化在5mm以内
瘤囊扩张：直径增加大于5mm

大量研究证实，仅仅维持瘤囊不扩张是远远不够的，瘤囊回缩才是更好的结果。一项纳入1，450名患者的随访研究显示，瘤囊回缩组患者的长期生存率显著高于对照组（3年：84.1% vs. 77.8%；10年：53% vs. 38.1%）。另一项涵盖17，099名患者的荟萃分析更是明确指出，瘤囊回缩患者的全因死亡率明显低于瘤囊稳定或扩张的患者（HR 0.73）。此外，回缩还带来了更低的二次干预率、更少的远期内漏发生率和极低的植入后破裂风险。

这些数据强有力地表明，瘤囊回缩是EVAR长期有效的新标准。因此，我们的所有技术操作，都应指向一个共同目标：最大程度地为瘤囊回缩创造条件。

【影响瘤囊回缩的关键因素--内漏】

是什么因素阻碍了瘤囊的回缩？循证医学已将矛头直指 “内漏” ，尤其是持续性内漏。

I/III型内漏：与瘤囊扩张呈极强的正相关（OR值高达16.8），因其将主动脉压力直接、高压地传导至瘤囊，是术中必须竭力避免的。

II型内漏：长期以来，部分观点认为其相对“良性”。然而，近年来更多证据表明，持续性II型内漏绝非良性！日本一项全国性回顾研究（17，099名患者）显示，持续性II型内漏显著增加AAA相关死亡率、破裂率、瘤囊扩张发生率和二次干预率。VSGNE研究也发现，术后1年瘤囊扩张>5mm与II型内漏显著相关，并是导致晚期死亡的重要原因。

因此，无论是I型内漏，还是II型内漏，都是实现瘤囊回缩必须攻克的堡垒。防止内漏，实现瘤囊的持久密封，是促进瘤囊回缩的最佳解决策略。

【Reverse技术在不良瘤颈EVAR中的应用】

除了上述器械和策略，手术技巧的精进同样至关重要。对于不具备使用专用锚定系统或开窗/分支支架条件的中心，Reverse（反向滑块）提供了一种巧妙且高效的解决方案。

该技术主要适用于采用旋转式释放机制的支架。其核心操作步骤为：在主体支架释放出前2-3节后，轻微松开支架，然后反复反向旋转并上推输送鞘。这一动作能促使已释放的近端支架段在瘤颈处产生可控的“堆叠”效应，从而更好地顺应瘤颈的弯曲形态，尤其是在大弯侧实现更紧密的贴壁，有效拓展了功能性密封区。