CEC 2025 | 蒋劲松教授：下肢静脉曲张微创治疗策略

演讲题目：

《下肢静脉曲张微创治疗策略》

单位：

浙江省人民医院

【流行病学与国内诊疗现状】被忽视的“亿级”市场

下肢静脉疾病在我国拥有庞大的患者基数。统计数据显示，我国CVD患病率约为8.89%，患者总数超过1.2亿，且每年新发病率在0.5%-3.0%之间。值得警惕的是，CVD正呈现显著的年轻化趋势：在线上调研中，超过60%的用户处于18-35岁年龄段；此外，女性高发率远高于男性，占比达67.5%。

尽管发病率极高，但国内现况不容乐观。早期静脉曲张往往不受重视，患者因无显著自主症状而选择忽视。然而，随着病程进展，皮肤瘙痒、色素沉着甚至慢性溃疡（C5-C6期）接踵而至，手术治疗自然成为解决实际问题的首选。

目前，CVD的治疗主要分为三大方向：

• 保守治疗：静脉活性药物、弹力袜；

• 传统手术：静脉曲张传统（改良）手术

• 微创治疗：腔内热消融（EVTA）：射频、激光、微波；化学消融与常温闭合：泡沫硬化剂、MOCA（机械化学消融）、Venaseal（静脉胶）。

【热消融】主干处理的主流首选

在主干静脉的处理中，热消融技术目前占据主导地位，尤其以射频消融为代表。无论是射频、激光还是微波，均已广泛应用于临床，成为大隐静脉、小隐静脉等主干处理的标准术式。

通过热消融闭合主干，再辅以硬化剂处理属支与穿通支，可实现真正意义上的“无切口”微创治疗。无论是C2期的早期患者，还是C5期的静脉溃疡患者，均可从中获益。

然而，热消融技术并非尽善尽美。临床实践中，热消融仍存在几个亟待改善的方面：

• 肿胀麻醉的依赖：为了保护周围组织免受热损伤，术中必须进行繁琐的肿胀麻醉，这不仅增加了手术时间，也提升了患者的术中不适感。

• 神经损伤风险：在处理膝下段或浅表走行静脉时，高温极易波及伴行神经，导致术后皮肤麻木等并发症。

• 压力袜的强制使用：术后通常需要较长时间佩戴压力袜以巩固疗效。

正是基于这些局限性，技术革新逐步向“常温闭合”方向演进。从传统手术 → 热消融 → 常温化学消融，技术路线愈发清晰。

【静脉胶】从国际经验到国产探索

Venaseal™ 闭合系统

为了解决热消融的弊端，非热非肿胀（NTNT）技术应运而生。其中，氰基丙烯酸酯（VenaSeal™）闭合系统代表了静脉粘合剂技术的革新。

理想的静脉粘合剂需具备四大要素：

1. 粘稠度适中： 确保与内膜表面良好接触，避免粘合剂移出治疗区。

2. 快速聚合： 防止发生远端栓塞。

3. 柔软弹性： 降低患者对植入物的异物感。

4. 长期可靠： 确保持久的闭合率，避免再通。

中国大陆第一例Venaseal手术

2019年9月，中国大陆首例Venaseal手术成功完成。术后第三天可见局部色素沉着，术后两周大隐静脉主干完全闭合，色素消退。术后五年随访效果稳定，显示出良好的长期闭合率。

国产静脉胶：Vena C

2022年4月2日，国产静脉胶Vena C临床试验在杭州启动，至今已有三年余，期待其早日获批上市，为国内患者提供更多选择。

【MOCA技术的崛起】机械化学消融的独特优势

机械化学消融（MOCA）技术（代表产品为ClariVein、Flebogrif）结合了物理破坏与化学硬化双重机制。

国内首例MOCA手术

2025年8月8日，浙江省人民医院完成了我国第一例MOCA手术。患者为90余岁高龄，心脏功能差，大隐静脉主干表浅，不适合热消融。术中通过4F鞘高速旋转破坏内膜后注入硬化剂，效果理想。

MOCA的适应症与指南推荐

美国静脉与淋巴协会（AVLS）指南：MOCA被推荐用于下肢浅表静脉功能不全，尤其适用于膝下静脉、静脉溃疡床下方病变的逆行治疗。

欧洲血管外科学会（ESVS）2024指南：MOCA被列为1B级推荐，特别适用于热消融存在禁忌者，如膝下GSV、SSV等高风险区域。研究显示，MOCA术后3年闭合率达80%，且无神经损伤报告，术后疼痛评分更低；对于直径≤6mm的静脉，3年闭合率可达100%。

【被忽视的毛细血管扩张】发病率高，心理影响大

毛细血管扩张在人群中发病率高达36.5%，虽不危及生命，但对美观影响显著，尤其对特定人群造成较大的心理负担。然而，长期以来，这一疾病在临床中容易被忽视。

本中心经验：硬化剂联合射频针

针对毛细血管扩张，单纯硬化剂注射存在局限，尤其对于细如发丝的扩张血管，注射难度大。我们中心采用硬化剂联合射频针的处理方式，取得了良好效果：

• 对于较粗的毛细血管，可直接注射硬化剂；

• 对于更细的血管，使用射频针进行闭合，操作精准、创伤小、色素沉着更少。

【总结与展望】

下肢静脉曲张的治疗已全面迈入微创时代。目前，热消融仍是主干处理的主流技术，其中射频因其安全性与平衡性，成为临床首选，预计未来仍将占据主导地位。

与此同时，常温闭合产品如MOCA、静脉胶的陆续上市，将在特定人群中发挥重要补充作用。技术的多样化为临床提供了更丰富的工具，也对我们的技术与理念提出了更高要求。

此外，毛细血管扩张这一长期被忽视的疾病，值得我们给予更多关注。硬化剂联合射频针的处理方式，不仅提高了治疗效率，也减少了并发症，有望成为该领域的优选方案。