CEC 2025 | 姚陈教授：数字仿真技术在EVAR术后II型内漏发生风险预测中的应用

演讲题目：

《数字仿真技术在EVAR术后II型内漏发生风险预测中的应用》

单位：

中山大学附属第一医院

【临床痛点】T2EL“难处理”背后的未解之局

EVAR术后T2EL的发生机制与术式本身密切相关，理论上难以完全避免。2024版ESVS指南明确指出：

• 约半数持续性T2EL会引起瘤腔增大；

• 对于瘤腔增大超过10mm的患者，建议二次干预；

• 术中髂内动脉（IIA）栓塞被认为是T2EL的潜在危险因素，但目前支持证据尚不充分。

T2EL的主要来源可归纳为两条侧支回路：

• 下行通路：肠系膜上动脉（SMA）→中结肠动脉→Riolan弓/边缘动脉→左结肠动脉→肠系膜下动脉（IMA）→瘤腔；

【髂内动脉栓塞】是“保护”还是“风险”？

临床资料提示：单侧栓塞是危险因素

我们回顾了2018年1月至2022年12月期间收治的158例肾下AAA病例，其中36例出现伴瘤腔增大的持续性T2EL（13例来源于肠系膜下动脉，23例来源于腰动脉）。统计学分析显示：

• 单侧IIA栓塞在T2EL组与非T2EL组间差异具有统计学意义（P < 0.05）；

• 双侧IIA栓塞未显示出类似风险。

这一结果部分印证了ESVS指南的提示，但单侧栓塞为何增加风险，机制尚不明确。

血流动力学仿真：揭示“压力-流量”重分布

为了探究机制，我们选取了未栓塞组（5例）、单侧IIA栓塞组（5例）、双侧IIA栓塞组（3例），建立三维主动脉模型，采用有限体积法CFD软件进行瞬态计算，模拟术后血流动力学变化。

关键结果：

压力分布：单侧IIA栓塞后，对侧未栓塞IIA的压力较术前明显升高；而无栓塞组双侧压力变化不显著。

SMA流量：单侧栓塞组、双侧栓塞组 vs 未栓塞组：术后SMA平均流量显著升高；峰值流量组间差异不明显。

IIA流量：未进行栓塞组，术后双侧髂内动脉平均流量基本与术前持平；单侧栓塞组保留侧IIA术后平均流量显著升高，峰值流量差异不明显。

【IMA来源T2EL】谁才是真正的“关键变量”？

肠系膜下动脉来源T2EL主要依赖于肠系膜上动脉-中结肠动脉-Riolan弓-左结肠动脉-肠系膜下动脉侧支循环；理论上，除肠系膜下动脉开口直径外，整条侧枝循环中的各个结构均对T2EL的发生均具有重要影响，Riolan弓在术前不显影，因此我们转而测量其入口与出口的解剖径线：

• 入口：中结肠动脉开口直径（D1）；

• 出口：IMA近端直径（D2）、IMA远端直径（D3）、左结肠动脉汇入点至IMA开口距离（L）。

共纳入13例IMA来源T2EL与19例无IMA来源T2EL病例，进行多因素Logistic回归分析。

关键发现：

D1（中结肠动脉开口直径）的系数具有统计学显著性（P = 0.027），提示其是影响IMA来源T2EL发生概率的核心变量；

模型AUC达0.97，取Cutoff值0.20时，灵敏度100%，特异度84%，诊断效能优良。

临床意义：术前CTA中，中结肠动脉直径比IMA直径更能预测IMA来源T2EL风险。SMA→中结肠动脉→Riolan弓→左结肠动脉→IMA这一回路的关键径线测量，可作为术前预测的重要方法。

【总结与展望】从单中心数据到多中心验证

研究小结

EVAR术后持续性T2EL 增加二次干预风险，处理困难，术前预测具有重要临床价值；

髂内动脉栓塞（尤其是单侧）可导致SMA及未栓塞侧IIA血流量与压力增加，分别增加下行与上行来源T2EL风险；

中结肠动脉直径是预测IMA来源T2EL的关键解剖变量，其预测效能优于IMA直径；SMA-中结肠动脉-Riolan弓-左结肠动脉-IMA回路的关键解剖径线测量，为术前预测提供了新思路。

下一步工作

本研究目前为单中心回顾性分析。我们已联合国内11家中心（包括浙大二院、武汉协和医院等）开展多中心前瞻性研究，进一步验证并优化该预测模型，期待未来为临床提供更精准的风险分层工具。