CEC 2025 | 宋燕教授：PMT：从机器、手持负压抽吸的临床实践到智能抽吸的探索进展

演讲题目：

《PMT：从机器、手持负压抽吸的临床实践到

智能抽吸的探索进展》

单位：

郑州大学第一附属医院

【临床背景】早期血栓清除的价值日益明确

急性髂股静脉血栓形成（DVT）若未能及时有效处理，患者在两年内发展为血栓后综合征（PTS）的比例高达39%～55.6%。多项随机对照试验显示，尽管导管定向溶栓（CDT）在降低PTS严重程度方面存在差异，但其大出血风险仍可达5%。

在这一背景下，机械血栓清除（PMT）逐渐显示出其独特优势：

• 快速缓解症状：及时减轻血栓负荷，改善患者临床症状；

• 缩短住院时间：提升治疗效率；

• 安全性更高：减少溶栓药物用量，降低出血风险；

• 降低并发症风险：通过保留静脉功能、恢复血流，有效预防PTS发生。

现有技术：不同方式解决不同问题

目前血栓清除技术大致可分为几类，每一种方法都有其适应场景，同时也存在局限。

首先是传统的开放取栓。其优点在于血栓清除彻底，但创伤大、失血多，在现代治疗体系中应用逐渐减少。

其次是机械拉栓。该方法通过器械直接取出血栓，操作直观，但在反复操作过程中，可能对血管内膜造成损伤，从而带来新的血栓形成风险。这一点在实际操作中也需要警惕。

再者是以AngioJet为代表的流变型血栓清除技术，通过高速射流破碎血栓，但在部分病例中可能带来溶血相关问题，如肾功能影响等。

相比之下，负压抽吸技术逐渐成为当前应用较多的一种方式，其优势在于：

【负压抽吸的临床实践】机器与手持并重

在现有的血栓清除技术中，负压抽吸因其无需溶栓药物、快速清除血栓的特点，成为临床实践中的重要手段。目前主要分为两大类：机器驱动的负压抽吸系统与手持式负压装置。

机器抽吸系统：稳定、高效、适合大负荷血栓

以带泵血栓抽吸系统为代表，其通过负压泵提供持续稳定的真空输出，具备高流量抽吸能力，能够满足大负荷血栓的清除需求。分离器与抽吸导管的配合使用，可在堵管时实现血栓的搅动与碎化，降低反复冲洗的频率，缩短手术时间。

该系统的核心优势包括：

• 持续稳定负压：保障抽吸效率；

• 分离器设计：水滴型、实心分离器结构，具备更强的分离力；

• 显影清晰：采用Pebax+钨粉材料，DSA下定位精准；

• 安全设计：柔软金属丝结构，减少对血管及瓣膜的损伤。

在临床应用中，该系统已广泛用于肺栓塞、下肢动脉及深静脉血栓的抽吸治疗，展现出良好的安全性与有效性。

手持抽吸装置：灵活、便携、精准

与有源机器系统不同，手持式抽吸装置通过手动压握产生真空负压源，内部设计有单向阀结构，可防止抽吸物回流。尽管为手动操作，其负压值可达到与抽吸泵几乎等同的水平，具备以下特点：

• 操纵感强：术者可自主控制抽吸节奏；

• 持续稳定负压：保持抽吸的连续性；

• 脉冲式抽吸：可实现更精准的负压调控，减少失血量；

• 便携性高：尤其适用于基层医院会诊或缺乏负压泵设备的环境
  

在临床实践中，手持装置在肾功能不全等不宜使用溶栓或存在红细胞破坏风险的患者中，显示出独特的应用价值。例如，本中心曾接诊一例因临时管透析后形成血栓的中年男性患者，最终发展为股青肿，肌红蛋白升高，采用手持负压抽吸装置成功开通管腔，避免了对肾功能的进一步损伤。

【智能血栓抽吸系统的探索进展】

尽管机器与手持负压抽吸在临床中已取得良好效果，但传统负压技术仍存在两大核心痛点：

• 失血量难以精准控制：缺乏血栓与血液的自动识别能力，依赖术者经验手动调控；

• 抽吸效率存在瓶颈：对亚急性、陈旧性血栓清除效果有限，恒定负压难以应对不同性质的血栓。

为解决上述问题，基于算法与压力传感融合的智能血栓抽吸系统应运而生。

系统结构与核心组件

该系统由负压吸引泵、一次性收集瓶、真空转换器、智能抽吸连接管等组成。其中，真空转换器内嵌双传感器，可实现对抽吸压力的毫秒级动态监测。

智能识别与自动调控

通过实时分析压差、压差变化率、流量变化率等数据，系统可智能识别抽吸物质为血栓或血液，并判断血栓体积大小。不同抽吸状态通过指示灯颜色进行提示，实现可视化反馈。

间歇抽吸模式：当识别为血液时，系统启动低频率间歇抽吸，减少失血量；当血液抽吸总量达到阈值时，主管道电磁阀主动切断负压，提醒术者重新定位导管。

循环抽吸模式：当识别为血栓时，系统保持最大负压，同时通过盐水电磁阀的交替开闭，实现负压与环境压力的循环转换，增强血栓的形变与破碎效果。

提高效率的物理机制

该系统引入两种物理机制提升抽吸效率：

蠕变效应：交变循环抽吸使具有粘弹性的血栓发生塑性应变积累，导致结构形变，更易被吸入；

疲劳效应：循环应力作用下，血栓局部结构发生损伤积累，从微裂纹逐步发展为破碎，最终实现有效清除。

以上机制已获得国家专利授权，并在实验室与动物实验中验证了其有效性。

实验数据支持

失血量对比：在体外模型测试中，智能系统搭配12F导管相比普通导管失血量减少86%；

抽吸效率对比：在动物实验中，普通导管在血栓堵塞时抽吸中断，而智能系统通过形变与破碎机制实现持续抽吸，显著提升清除效率。

【总结与展望】

从机械辅助到手持操作，再到智能系统的探索，血栓负压抽吸技术的发展路径清晰而坚定：

• 带泵抽吸：提供持续稳定负压，保障血栓清除的可靠性，尤其适用于大负荷血栓；

• 手持抽吸：具备更强的操作可控性，支持脉冲式精准抽吸，便携高效；

• 智能抽吸系统：通过算法与传感融合，实现“间歇抽吸”与“循环抽吸”双模式智能切换，显著降低失血量、提升手术效率，减少对术者主观经验的依赖。

未来，随着智能系统在临床中的进一步验证与推广，尤其是在基层医院中的普及，有望为更多复杂血栓患者提供精准、安全、高效的治疗选择。期待进一步进展。