CEC 2025 | 樊雪强教授：肠系膜动静脉畸形的介入治疗

演讲题目：

《肠系膜动静脉畸形的介入治疗》

单位：

中日友好医院

【疾病背景】少见，但并不“简单”

从整体来看，肠系膜动静脉畸形属于相对罕见的疾病类型。其低发病率使得大样本研究较少，现有文献多为个案报道或小样本总结。

从病因角度，可以大致归纳为以下几类：

• 外伤相关（如车祸、穿透伤等）

• 医源性损伤（腹部手术后）

• 门脉高压相关改变

• 炎症因素

• 以及部分病因不明确的病例

与常见的动脉疾病不同，这类病变的临床表现更接近“静脉系统问题”，其核心在于异常分流导致的静脉高压状态。因此患者往往表现为：

• 腹痛或腹胀

• 粘液便或便血

• 门脉高压相关表现

• 甚至出现右心负荷增加

【治疗现状】路径多样，但缺乏“标准答案”

目前针对该类疾病的治疗方式主要包括两类：

• 开放手术

• 腔内介入治疗

从文献与实践来看，两种方式各有适应证，但尚无统一的“金标准”。这也意味着，在具体病例中，治疗策略往往需要根据解剖特点和血流模式进行个体化选择。

从已有报道来看：

• 覆膜支架用于封堵瘘口

• 弹簧圈用于局部栓塞

• 组织胶或液体栓塞剂用于闭塞异常血管

整体来看，多数病例短期效果较好，但长期随访数据仍有限。

【病因与机制】不同来源，不同策略

在实际病例中，可以观察到不同类型的病因对应不同的血流特点。

外伤性病变

常表现为单一瘘口（AVF），血流路径相对清晰。这类病变通常较易处理，关键在于精准定位瘘口并进行封堵。

继发性或复杂AVM

例如门脉高压、海绵样变性等情况下，往往表现为：

• 多发供血动脉

• 异常血管网络复杂

• 侧支循环丰富

此类病变处理难度明显增加，单一手段往往难以彻底解决。

炎性或不明原因

部分患者在抗炎治疗后症状改善，提示血管异常可能具有一定可逆性。

【病例实践】从经验到教训

【病例1】

患者入院时已行肠造瘘，且因症状无法缓解而无法进行还纳手术。

治疗：超选无水乙醇栓塞 + 弹簧圈。

结果：症状显著缓解，2025年获JVS封面文章。

【病例2】外伤性单纯瘘：弹簧圈+覆膜支架

病史：女性，53岁，腹痛2月（与进食无关，平卧减轻）。9年前车祸伤行肠切除，CTA示肠系膜上动脉动静脉瘘，门脉增宽。

造影特点：单纯瘘口，伴回流静脉囊样扩张。

治疗：微导管超选至回流静脉囊，置入弹簧圈；瘘口处植入Viabahn覆膜支架（6×25mm）；近端残腔补充弹簧圈栓塞。

术后：瘘口消失。因担心静脉血栓加重肠道淤血，规律抗凝3个月。

提示：外伤性单纯瘘技术成功率较高，但静脉端栓塞后需关注静脉回流障碍。

【病例3】门脉海绵样变性继发AVM：酒精+可控弹簧圈

病史：男性，脾切除术后门脉海绵样变性，消化道出血病史，CT见静脉瘤进行性增大（达5cm）。

治疗：超选供血动脉，分次注射无水乙醇；肠系膜上动脉供血支较长，注射酒精后加用可控弹簧圈闭塞主干。

随访：3个月后静脉瘤缩小，2/3血栓形成，未再增大。

提示：门脉高压基础上再叠加AVM，静脉瘤持续增大是干预指征。酒精能破坏畸形血管内皮，但需配合机械闭塞防止早期再通。（左治疗前，右治疗后对比）

【病例4】肠系膜下AVF：开放手术治疗

病史：男性，腹部疼痛就诊，行肠切除及横结肠造瘘，术中可见肠坏死。

【病例5】组织胶栓塞后快速复发：酒精分次治疗

病史：男性，57岁，腹泻黏液便5~10次/日，持续2月。外院诊断肠系膜下动脉AVM，行组织胶+弹簧圈栓塞，症状好转1天后复发并加重。造影：原栓塞区周围出现密集侧支循环，血管杂乱。

治疗策略：

第一次（7月底）：微导管超选至异常血管巢，注射50%无水乙醇7ml。术后第1天无腹痛，但黏液便增多（局部水肿反应）。第2天偶有下腹痛。肠镜：肠道水肿、狭窄，与外院术前所见相似，未出现新发坏死。

第二次（8月初）：再次超选同一区域，注射50%无水乙醇，并于近端相对正常主干处置入弹簧圈。

2周后造影：畸形血管显著减少。

2个月后随访：大便次数从每日十余次降至1~2次，无需尿不湿，无血便。

提示：

• 组织胶致炎症反应可刺激侧支形成，复发极快；

• 酒精能穿透内膜彻底破坏畸形血管巢，但需分次进行，避免过量导致肠壁坏死；

• 术后水肿期症状可能一过性加重，需提前告知患者。

【小 结】