CEC 2025 | 王海涛教授：彩超引导下病理性穿通静脉电凝术的疗效以及操作技巧

演讲题目：

《彩超引导下病理性穿通静脉电凝术的

疗效以及操作技巧》

单位：

哈尔滨医科大学附属第二医院

【背景】病理性穿通静脉与静脉溃疡的密切关系

下肢静脉性溃疡（“老烂腿”）是血管外科常见的难治性疾病。临床数据显示，约66%的静脉性营养障碍患者同时合并穿通静脉、浅静脉和深静脉返流。其中，病理性穿通静脉与无法愈合及复发性的静脉溃疡密切相关。

穿通静脉是指连接浅静脉与深静脉的交通支血管。当穿通静脉出现功能不全时，血液由深静脉反向流入浅静脉，导致局部静脉高压，进而引发皮肤营养改变、硬结乃至溃疡。

目前公认的病理性穿通静脉诊断标准为：最大静脉直径 ≥3.5mm，反流时间 ≥500ms。

临床上最常发生反流的穿通静脉包括：胫后穿通静脉、Cockett穿通静脉、后弓状静脉及胫后静脉。闭合这些丧失功能的病理性穿通静脉，减少静脉高压，是促进溃疡愈合的关键策略。

【现有治疗方法的困境】

传统治疗病理性穿通静脉的方法包括下肢内侧筋膜下途径结扎穿通静脉、腔镜筋膜下穿通静脉结扎术（SEPS）和化学消融等，但各自存在明显短板：

• 下肢内侧筋膜下途径结扎穿通静脉：切口靠近病变皮肤，创伤大，愈合困难。

• SEPS：创伤大，且在内镜视角下难以区分反流性穿通静脉与回流性穿通静脉，容易“眉毛胡子一把抓”，甚至误伤穿通动脉，术后溃疡愈合率并不理想。

• 化学消融：疗效不持久，闭合率仅约50%，稳定性差。

• 专用热消融设备：效果虽好，但耗材昂贵（数万元/套），在当前DRG付费全面推广的背景下，医疗成本控制压力巨大。

那么，有没有一种方法既能达到热消融的确切闭合效果，又无需昂贵设备、易于推广？

【我们的方法】套管针电凝术

借鉴热消融技术的原理，我们采用普通套管针+电刀+彩超的组合，实现了病理性穿通静脉的低成本、高效闭合。

• 技术核心：在彩超引导下，将套管针经皮穿刺至病理性穿通静脉目标位置，通过电刀连接套管针针芯，针尖产生高热（1秒内即可毁损血管壁），从而闭合穿通静脉。

• 所需设备：

• 普通套管针（成本约3元/支）

• 高频电刀

• 便携式彩超

• 这些设备在绝大多数医院手术间均已配备，技术普及门槛极低。

【操作技巧详解】

术前精准定位

术中在彩超下确认病理性穿通静脉的位置、直径及反流时间。将彩超探头与病理性穿通静脉的轴向保持同层面，并固定探头。这一步是精准穿刺的基础。

穿刺入路选择

套管针经皮穿刺，可根据术者习惯选择正面穿刺或对侧穿刺。关键在于：针尖必须进入血管腔内或紧贴血管壁。实际操作中有两种常用角度：

• 垂直进针法：针体与穿通静脉轴向垂直，穿刺进入血管后，接通电刀即可产生热效应。彩超下可见局部弧光或白化信号。

• 同轴进针法：针体与穿通静脉轴向平行，针尖在血管腔内行进。该方法闭合更彻底，效果更持久。

电凝与实时监控

接通电刀后，针尖产生的高热使局部血液瞬间升温，静脉内膜受热损伤、挛缩，进而闭合血管。彩超下可以实时观察到血管壁的回声改变、血流信号消失。

对于长度较长的病理性穿通静脉，可选择多个穿刺点分段电凝，确保全段闭合。

保护性措施

如担心副损伤，可在穿通静脉周围注射麻醉肿胀液，一方面隔离周围组织、减少热损伤，另一方面也能减轻患者术中疼痛。该操作可在局麻下完成，无需全麻或硬膜外麻醉。

闭合效果验证

• 垂直进针法：针尖进入血管后电凝，可见局部热效应明显，血管壁即刻闭合。

术后维护策略

电凝闭合后并非一劳永逸，规范的术后管理同样重要：

• 抗凝治疗：采用舒洛地特胶囊等基础抗凝即可，无需强效抗凝药物。

• 压力治疗：术后至少穿戴弹力袜2个月，持续压迫有助于维持闭合效果、减轻肢体肿胀。

• 随着循证医学证据的积累，术后维护方案可能进一步优化。

【术后随访】

短期随访（2017.9-2019.9）

自2017年9月至2019年9月，共125例患者（188条患肢）接受大/小隐静脉射频消融术联合超声引导下经皮病理性穿通静脉套管针电凝术。随访周期超过6个月，结果：

• 无溃疡加重或复发

• 彩超下未见穿通静脉再通

该短期结果已于2020年发表于《心肺血管病杂志》。

中期及长期随访（2017.9-2023.9）

自2017年9月至2023年9月，共纳入455例患者（497条肢体），均接受上述联合手术。截至2023年9月，全部患者随访周期超过24个月，结果：

• 无溃疡复发

• 彩超下未见穿通静脉再通

• 无其他不良并发症发生

• 仅4例患者出现足踝区行走时疼痛，症状均在2周内自行缓解

中期及远期结果已发表于《中国血管外科杂志》及《AVS》杂志。

【技术优势与推广现状】

优势总结：

• 精确制导：彩超实时引导，穿刺目标明确，闭合效果确切。

• 微创操作：仅针眼大小穿刺点，无需切开，患者痛苦小、恢复快。

• 疗效确切：单中心455例随访24个月，溃疡复发率0%，再通率0%。

• 安全易开展：无需昂贵专用设备，普通套管针+电刀即可，学习曲线平缓。

• 节省医保资金：单次耗材成本极低，尤其适合DRG付费时代。

• 加快病床周转率：局麻下完成，可日间手术模式。

推广现状：

• 该技术已在东三省二十余家医院常规开展，全国范围内已有近50家医院掌握并应用。许多医生学习后反馈：操作方便、效果可靠、患者满意度高。

【总结展望】从材料创新到瓣膜转化

彩超引导下病理性穿通静脉套管针电凝术，实现了“精确制导、微创操作、疗效确切、安全易开展”。

该技术大幅降低医疗成本，节省医保资金，加快病床周转率，高度契合当前DRG支付改革方向。

对于反复发作的慢性下肢静脉功能不全导致的静脉性溃疡，该技术效果显著，可作为一线治疗选择。

我们希望将这一简便、经济、有效的方法介绍给更多血管外科同道，通过相互交流、共同提升，惠及更多静脉溃疡患者。