CEC 2025 | 洪翔教授：可控弹簧圈在外周动静脉畸形中的应用体会
2025年11月6日--9日第十六届中国血管论坛（CEC2025）在北京隆重召开。本次盛会全面展现最新的血管疾病诊疗方法和技术，为广大血管外科医务工作者及同道呈现了一场内容丰富、高质量、高水平的学术盛宴，共话学科发展的崭新未来！欢迎阅读。
演讲题目：
《可控弹簧圈在外周动静脉畸形中的应用体会》
演讲嘉宾：
洪翔教授
单位：
复旦大学附属中山医院厦门医院
精准栓塞，降低静脉高压——可控弹簧圈在外周动静脉畸形治疗中的实践与思考
外周动静脉畸形（AVM）因血流动力学复杂、病变形态多样，一直是血管外科的棘手难题。传统栓塞材料难以精准控制，易导致异位栓塞或复发。可控弹簧圈的出现，凭借其可回收、可重定位的特性，显著提升了栓塞的安全性与有效性。本文结合复旦大学附属中山医院（厦门）血管外科的四个典型病例，分享可控弹簧圈在外周AVM中的应用体会，重点探讨“处理静脉高压”这一核心策略。
【动静脉畸形的本质与挑战】
外周动静脉畸形是一种先天性、高流量的血管异常，其特征是动脉与静脉之间存在异常的直接连接，缺少正常的毛细血管床。这种结构异常导致局部血流动力学紊乱，可引发疼痛、肿胀、皮肤溃疡、出血甚至高输出量心力衰竭等严重临床后果。对外周AVM的管理极具挑战性，治疗目标在于消除动静脉分流、缓解症状并防止并发症。
按血流动力学和血管结构的Yakes分型
Ⅰ型：单一动脉直接与单一静脉相通，形成最简易的动静脉瘘
Ⅱ型：动脉通过多个分支进入瘤巢，进一步分为Ⅱa（典型瘤巢）和Ⅱb（缺乏典型瘤巢、伴瘤样静脉）
Ⅲ型：动脉多支进入肥大静脉瘤样结构，分为Ⅲa（单一回流静脉）和Ⅲb（多支回流静脉）
Ⅳ型：弥漫性小动静脉沟通，血管网络最为复杂
按病情进展的Schobinger分期
Ⅰ期（静止期）：皮温升高、皮下搏动性肿块，通常无明显症状。
Ⅱ期（扩张期）：病灶增大，搏动、震颤和血管杂音明显，可能出现疼痛、肿胀。
Ⅲ期（破坏期）：皮肤缺血、溃疡、坏死、反复出血，或因盗血导致远端肢体缺血。
Ⅳ期（失代偿期）：长期大量动静脉分流导致高输出量心力衰竭。
【治疗核心】处理静脉高压
血管内栓塞治疗已成为外周AVM的核心策略之一。在众多栓塞材料中，弹簧圈因其能够提供稳定的机械性闭塞和促进血栓形成而得到广泛应用。尤其是可控弹簧圈（可解脱弹簧圈），相较于传统的可推送式弹簧圈，其在释放前可反复调整位置甚至回收，极大提升了手术的精准度和安全性，在处理复杂的外周AVM病变中显示出独特优势。
治疗的核心在于处理静脉高压。动静脉畸形就像一个“海绵”，静脉高压产生负压效应，不断吸引动脉血流入。如果只处理动脉，负压依然存在，反而会促使周围未开放的小动脉开放，导致病情加重。因此，必须将治疗焦点放在静脉侧——通过栓塞回流静脉、降低静脉高压，才能从根本上阻断异常分流。
【病例分享】
病例1：右手AVM（Schobinger III期，Yakes IIIb型）
患者：女性，17岁
主诉：发现右手局部肿物17年，伴右食指疼痛3个月。
查体：右手掌及右食指近节可扪及搏动性包块，右食指疼痛，关节屈曲无法伸直。
辅助检查：MR提示右食指及手掌掌侧皮下血管畸形。
诊断：右手AVM（Schobinger III期），术中确认为Yakes IIIb型。
治疗过程：
该患者为右手优势手，且为音乐专业学生（弹钢琴），保指要求极高。术中造影显示瘤巢不明显，仅找到最明显的一处进行局部栓塞，并注入0.5～1ml无水酒精。
术后2周手指颜色恢复良好，但术后3周突然出现疼痛、发紫、发黑，考虑远端栓塞，予利伐沙班抗凝。术后5周症状有所改善，但指腹末端仍需整形科进一步处理。
体会：肢端AVM处理极为棘手，栓塞范围需谨慎把控，避免远端坏死。即使术后早期恢复良好，仍需警惕迟发性栓塞事件。
病例2：右手AVM（Schobinger III期，Yakes IIIb型）
患者：男性，42岁
主诉：发现右手搏动性肿物40年，伴右中指疼痛1年。
查体：右手掌及右中指、无名指背侧搏动性包块，右中指萎缩、关节无法活动。患者因疼痛需持续将手抬高超过心脏平面。
诊断：右手AVM（Schobinger III期），术中确认为Yakes IIIb型。
治疗过程：
第一次手术：处理尺侧回流静脉，采用局部经皮缝扎浅表静脉，同时栓塞大瘤巢及回流静脉。术后2周尺侧病灶明显消退，但无名指处出现破溃并反复出血。
第二次手术（术后2.5个月）：处理桡侧回流静脉，缝扎后栓塞。术后2周患者自述手部压力感减小，手可自然放下。
体会：严重萎缩、疼痛剧烈的肢端AVM，可分期处理不同供血区域。缝扎浅表回流静脉联合弹簧圈栓塞，能有效降低静脉高压，快速缓解症状。
病例3：左肩部AVM（Schobinger II期，Yakes IIb型）
患者：女性，42岁
主诉：发现左肩部肿物1年余，伴搏动性疼痛不适，夜间可被搏动感惊醒。
查体：左侧肩背部隆起，搏动性肿物，边界不清，皮温升高。
诊断：左肩部AVM（Schobinger II期），术中确认为Yakes IIb型。
治疗过程：
第一次手术（平卧位）：栓塞粗大回流静脉。
第二次手术（侧卧位）：从肩胛骨后方穿刺，栓塞后侧回流静脉，并注入无水酒精
第三次手术（间隔2.5～3个月）：经皮直接穿刺剩余明显回流静脉，放置弹簧圈
术后八个月复查CTA：病灶显著改善，患者自述搏动感基本消失。
体会：多角度、分期手术可逐步清除复杂部位的AVM。可控弹簧圈配合无水酒精，能有效降低流速，改善症状。注意：注射无水酒精需缓慢，警惕反流进入危险血管。
病例4：右颈部AVM（Schobinger II期，Yakes IIa型）
患者：男性，19岁
主诉：发现右颈部肿物1年余，伴搏动性疼痛不适。
查体：右侧颈部至肩部搏动性肿物，边界不清，皮温升高，压痛。
诊断：右颈部AVM（Schobinger II期），术中确认为Yakes IIa型。
治疗过程：
经皮穿刺（18G针），微导管超选择至静脉侧，放置可控弹簧圈，术中造影确认流速明显降低后，缓慢注入无水酒精。
术后五年复查CTA：病灶基本消失，效果理想
体会：颈部AVM风险高，需警惕酒精反流导致颅内并发症。可控弹簧圈的精准定位和可回收特性，为高风险区域的治疗提供了安全保障。
【小结】
可控弹簧圈是目前外周血管介入栓塞治疗中用于动静脉畸形（AVM）的核心器械之一。
可控弹簧圈可通过直接经皮穿刺将金属丝体与纤维或纤毛材料组合输送至病灶血管。金属丝形成物理屏障，纤维/纤毛促进血栓形成，实现血流阻断。
AVM常较复杂，且流速快，可控解脱机制使操作者在释放前可实时确认位置，必要时可回收或重新定位，显著降低异位栓塞风险。
多规格型号（0.014、0.018、0.035 英寸）能够匹配不同直径的血管，保证致密填塞。此外，弹簧圈的X线显影性能好，成篮特性强，便于术中可视化操作。
随着更多病例报告和回顾性研究的累积，未来将形成更系统的疗效与安全性数据库，为指南制定提供依据。
最后，AVM尤其是位于肢端末梢，处理起来尤为棘手，治疗的目的在于改善症状，手术关键是降低静脉高压。
专家简介
洪翔 教授
复旦中山厦门医院血管外科副主任医师，秘书。
中国胸心血管麻醉分会血管外科分会委员
国际血管联盟中国分部血管转化医学专家委员会委员
APAAA青年委员
福建省中西医结合学会血管-脉络病分会委员
福建省海峡医药卫生交流协会血管外科专业委员会委员
厦门市医师协会血管外科分会总干事