CEC 2025 | 梁德强教授：Endovascular Management of Mycotic Aortic Aneurysms
2025年11月6日--9日第十六届中国血管论坛（CEC2025）在北京隆重召开。本次盛会全面展现最新的血管疾病诊疗方法和技术，为广大血管外科医务工作者及同道呈现了一场内容丰富、高质量、高水平的学术盛宴，共话学科发展的崭新未来！欢迎阅读。
演讲题目：
《Endovascular Management of Mycotic Aortic Aneurysms》
演讲嘉宾：
梁德强教授
单位：
马来西亚Queen Elizabeth Hospital Ⅱ
感染性主动脉瘤的血管介入治疗：单中心48例经验与思考
感染性主动脉瘤是血管外科医生面临的最具挑战性病变之一。传统开放手术虽然被视为金标准，但术后死亡率高达44%，且常因患者全身状况差、解剖位置复杂而难以实施。随着血管介入技术的发展，越来越多的中心开始探索腔内治疗在感染性主动脉瘤中的应用价值。本文基于马来西亚Queen Elizabeth Hospital 2，Leong血管外科团队48例感染性主动脉瘤的血管介入治疗经验，系统梳理其治疗策略、技术要点及中远期结果，以期为临床实践提供参考。
【感染性主动脉瘤】
1885年，Osler因这类动脉瘤呈现出类似蘑菇的外观，将其命名为“mycotic aneurysm”（感染性动脉瘤）。其本质是感染导致主动脉壁破坏，进而形成动脉瘤。
该病常与免疫功能低下状态相关，如糖尿病、HIV感染、终末期肾病、长期使用糖皮质激素等。
【传统开放手术的困境】
开放手术一直是感染性主动脉瘤的治疗金标准，术式包括：
原位重建（使用生物移植物、抗生素浸泡或银离子涂层人工血管）
解剖外旁路术
然而，文献报道其术后死亡率高达44%（Sorelius et al., Eur J Vasc Endovasc Surg, 2019）。此外，开放手术面临两大现实难题：
患者因素：多数患者一般状况差，难以耐受大型开放手术；
解剖因素：动脉瘤累及内脏动脉分支区、胸主动脉等复杂部位，开放手术难度极高。
【血管介入治疗的循证依据】
近年来，多项研究提示血管介入治疗在感染性主动脉瘤中可能具有价值：
泰国Bunpraprid团队的系列研究显示，腔内治疗可获得优良的短期及中期结果；
泰国Khamin教授团队亦得出结论：EVAR用于治疗感染性腹主动脉瘤是可行的；
2019年发表的一篇系统综述指出，与开放手术相比，EVAR具有更优的短期生存率，且未出现远期劣势。
这些证据表明，血管介入治疗在感染性主动脉瘤的管理中正逐步确立其地位。
【本中心血管介入治疗策略】
在可能的情况下，本中心优先选择血管介入治疗感染性主动脉瘤。具体策略如下：
术前抗生素治疗
干预前静脉使用抗生素至少2周，以“灭菌”靶区域，降低支架感染风险；
首选静脉头孢他啶，后续根据血培养及药敏结果调整。
确保足够的密封区
若近远端锚定区不足，可采用辅助技术：
烟囱技术（Chimney）
定制开窗支架（Fenestrated Custom-Made Device）
医师改良支架（Physician-Modified Endograft, PMEG）
杂交手术（主动脉弓去分支）
球囊扩张原则
尽量不进行球囊后扩张；
如确需球囊扩张，务必轻柔操作——感染动脉壁组织脆弱，极易破裂。
术后抗感染方案
条件允许时建议终身口服抗生素；
最低疗程：6～12个月。
【本中心48例感染性主动脉瘤腔内治疗结果】
总体数据
总病例数：48例（主动脉/髂动脉感染性动脉瘤）
中转开放手术：1例（2.1%）
动脉瘤相关死亡：4例（8.3%）
非动脉瘤相关死亡：5例（10.4%），原因为心肌梗死、脓毒症
再干预：4例（8.3%）
围术期死亡率：8.3%
病原体分布（培养阳性者）
Burkholderia pseudomallei（类鼻疽伯克霍尔德菌）：26.7%
Salmonella spp.（沙门菌属）：23.3%
Klebsiella pneumoniae（肺炎克雷伯菌）：10.0%
Staphylococcus aureus（金黄色葡萄球菌）：6.7%
Escherichia coli（大肠埃希菌）：3.3%
培养阴性：30.0%
动脉瘤部位
腹主动脉：50.0%
髂动脉：23.3%
主-髂动脉：3.3%
胸腹主动脉：6.7%
胸主动脉（含主动脉弓）：10.0%
合并腔静脉/髂总静脉瘘：6.7%
【典型病例分享】
病例1：髂动脉感染性动脉瘤
简要病史：髂总动脉感染性动脉瘤合并髂总静脉瘘。
治疗方式：单髂动脉分支支架植入。
随访结果：术后7年患者仍状况良好。
病例2：复杂腹主动脉感染性动脉瘤--分阶段腔内治疗
患者：58岁男性，类鼻疽感染性动脉瘤，合并局限破裂。
临床表现：严重腹痛（需静脉吗啡）、低血压。
治疗过程：
初次紧急干预：利用仅1cm的肾下锚定区植入支架，成功隔绝动脉瘤，稳定病情；
后续定制四开窗支架（2个月后）完成最终修复。
结局：患者存活近5年，最终死于肾功能及心功能衰竭。
病例3：主动脉弓部感染性动脉瘤--去分支+烟囱技术
患者：55岁男性，糖尿病，声音嘶哑、发热，类鼻疽感染。
病变部位：累及远端主动脉弓及近端升主动脉。
治疗策略：
第一期：主动脉弓去分支（颈-颈动脉旁路+左颈总-左腋动脉旁路+左锁骨下动脉栓塞）；
第二期：腔内支架植入，同时采用无名动脉烟囱支架。
随访结果：术后1年半出现巨大Ib型内漏，再次桥接支架向远端延伸至正常降主动脉；最终随访5年半，患者状况良好。
【总结与展望】
感染性主动脉瘤是一种严重的血管外科疾病，处理棘手。
血管介入治疗用于感染性主动脉瘤可获得良好的短期至中期结果。
成功的腔内治疗依赖于：
充分的术前抗微生物治疗；
精细的手术方案设计与器械选择（密封区、辅助技术）；
术后长疗程乃至终身抗生素管理。
本中心48例数据显示，围术期死亡率8.3%，远低于传统开放手术报道的44%，提示在经验丰富的中心，腔内治疗是一种可行的选择。
专家简介
梁德强 教授
马来西亚沙巴州伊丽莎白女王二世医院血管外科负责人