CEC 2025 | 郭宝磊教授：主动脉夹层的螺旋形貌及其临床影响
2025年11月6日--9日第十六届中国血管论坛（CEC2025）在北京隆重召开。本次盛会全面展现最新的血管疾病诊疗方法和技术，为广大血管外科医务工作者及同道呈现了一场内容丰富、高质量、高水平的学术盛宴，共话学科发展的崭新未来！欢迎阅读。
演讲题目：
《主动脉夹层的螺旋形貌及其临床影响》
演讲嘉宾：
郭宝磊教授
单位：
复旦大学附属中山医院
主动脉夹层的螺旋形貌：从形态量化到临床预后的新视角
主动脉夹层的真腔并非平直管道，而是呈现复杂的螺旋形貌。这种螺旋是强是弱？如何快速量化？它对TEVAR术后并发症有何影响？本文基于复旦大学附属中山医院血管外科团队的研究，带您重新审视夹层真腔的螺旋特征及其临床意义。
在日常的主动脉夹层诊疗中，我们常常关注破口位置、夹层范围、真假腔大小等参数，却较少系统评估真腔的螺旋形貌。然而，这种螺旋形态——无论是强螺旋还是弱螺旋，都可能影响血流动力学、支架植入后的重塑效果，甚至与远期并发症相关。今天，我们就来聊聊主动脉夹层真腔螺旋形貌的定量方法及其临床影响。
【真腔螺旋形貌】强螺旋与弱螺旋
主动脉夹层形成后，真腔往往不是轴向笔直延伸的，而是沿主动脉走行发生不同程度的旋转。有的病例真腔旋转剧烈，呈“强螺旋”；有的则旋转平缓，为“弱螺旋”。这种差异在CT影像上肉眼可见，但如何客观、定量地描述它，一直是临床的难题。
以往有研究采用Lagrangian圆柱坐标系，基于血管中心线和Mimics软件三维重构来表征真腔的螺旋角度位置。这种方法虽然精确，但重构过程复杂耗时，公式推导繁琐，对临床医生不友好，难以在紧急手术规划中应用。
因此，我们需要一种简便、快捷、基于常规CT影像的形态学描述方法。
【简便易行的定量表征方法】
我们提出的方法如下：
分区与截面选择：将主动脉划分为五个区域（C1~C5），并在每个区域内选取六个标志性截面。
椭圆近似：将每个截面上的主动脉夹层近似为椭圆，区分真假腔。
测量参数：测量几何参数，其中真腔螺旋角位置作为关键的螺旋形貌参数。
【真实世界中真腔螺旋形貌的分布特征】
具体操作中，我们定义最大真腔螺旋角和最大真腔扭度（单位长度旋转角度）作为量化指标。通过对104例主动脉夹层患者的测量与统计分析，以200°和0.8°/mm为界值，将夹层分为强螺旋组与弱螺旋组。
从形态上看，强螺旋夹层的最大真腔螺旋角可达255.7°，而弱螺旋夹层仅66.1°，差异显著。
我们还发现，主动脉夹层的撕裂程度越大，强螺旋夹层的占比越高。这意味着夹层扩展越广泛，真腔被迫发生更剧烈的扭转。
基于上述方法，我们对真实世界的病例进行了分析。将主动脉分为五个区域（C1~C5），计算每个区域的螺旋角和扭度。
结果显示：
五个区域的螺旋手性概率密度均呈单峰模式，且各区域的概率密度函数具有相似形态。
在强螺旋区域中，内脏血管区（C4区）的强螺旋形态比例最高，达38.27%。这可能与内脏分支动脉的存在迫使真腔发生方向改变有关。
沿真腔血流方向，左手螺旋区域的占比明显高于右手螺旋区域。
【强螺旋组与弱螺旋组的临床特征对比】
将病例分为强螺旋组（SH）和弱螺旋组（WH）后，我们对比了基线资料及围术期、随访结果。
基线水平：两组在年龄、性别等一般资料上无显著差异。
形态学对比：除C2区外，SH组所有区域的螺旋角和扭度均显著大于WH组。
围术期结局：
SH组急诊TEVAR的比例显著升高。
SH组30天死亡率及不良事件发生率更高。
远期随访结局：
SH组主动脉相关死亡、近端及远端支架诱导的新发破口（SINE）发生率显著升高。
SH组再干预比例也明显高于WH组。
这些数据提示：真腔的强螺旋形态不仅是形态学特征，更是预后不良的潜在危险因素。
【一个典型案例】强螺旋夹层术后11年发生SINE
我们回顾了一个2013年的急性B型夹层病例。患者当时接受TEVAR手术，术后1年随访显示真腔重塑尚可。但到术后7年，支架远端出现内膜损伤，新发破口形成；至术后11年，远端破口明显增大，最终需要远端延伸支架覆盖扭曲区域。
这一案例促使我们思考：强螺旋形态下，真腔-血流-覆膜支架长期持续相互作用，可能改变内膜片支架附着区与非附着区的微环境。长期搏动性血压作用于夹层内膜片，可能导致螺旋平面之外突然且显著的变形，增加螺旋失稳风险。
【临床启示与展望】
基于上述发现，我们推测：支架覆盖夹层原始破口后，若同时覆盖远端的螺旋拐点，可能降低TEVAR术后SINE及支架相关并发症的发生率。
当然，这一假设需要更多前瞻性研究验证。但至少，我们不应再忽视主动脉夹层真腔的螺旋形貌。利用基于CT的简便定量方法，我们可以快速识别强螺旋夹层，对高危患者进行更密切的随访，并个体化制定支架覆盖策略。
结语：主动脉夹层的螺旋形貌并非抽象的图像特征，它与撕裂程度、血流状态、支架耐久性及远期并发症密切相关。作为血管外科医生，我们有必要在日常影像评估中加入“螺旋角”这一参数，让形态学量化真正服务于临床决策。
专家简介
郭宝磊 教授
复旦大学附属中山医院血管外科副主任医师、副教授，复旦大学硕士生导师，医学博士
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国际血管联盟中国分会青年委员
中国医师协会血管外科医师分会青年工作组委员
上海市医学会血管外科分会研究专家学组委员
国家自然科学基金委评审专家、教育部学位与研究生教育发展中心评审专家、上海科技专家库评审专家
受聘为《美国心脏病学会杂志》（JACC）、《美国血管外科杂志》（JVS）等十余本中英文期刊的同行评议专家
长期致力于血管外科疾病的临床与基础研究，主要研究方向聚焦于主动脉疾病的血流动力学与几何形貌研究。主持了多项国家级及省部级科研课题，包括国家自然科学基金面上项目（临床专项）、国家自然科学基金青年基金、中英政府间国际合作项目以及上海市科委政府间国际合作项目等。
在国内外学术期刊上发表了大量研究成果，以第一作者或通讯作者身份发表中英文学术论文70余篇，并参编参译了《血管外科手术学》等5部血管外科临床教材。其代表性研究曾揭示胸主动脉夹层螺旋形貌演化对血液流动和血管重塑的影响，相关成果发表在《iScience》等国际期刊上。