CEC 2025 | 黄斌教授：胸腹主动脉瘤急诊杂交手术经验分享
2025年11月6日--9日第十六届中国血管论坛（CEC2025）在北京隆重召开。本次盛会全面展现最新的血管疾病诊疗方法和技术，为广大血管外科医务工作者及同道呈现了一场内容丰富、高质量、高水平的学术盛宴，共话学科发展的崭新未来！欢迎阅读。
演讲题目：
《胸腹主动脉瘤急诊杂交手术经验分享》
演讲嘉宾：
黄斌教授
单位：
四川大学华西医院
挑战“血管外科珠穆朗玛峰”：急诊TAAA治疗的手术经验分享
胸腹主动脉瘤（TAAA）因其累及范围广、解剖复杂、围手术期并发症多，被誉为血管外科手术的“珠穆朗玛峰”。传统开放手术创伤大、死亡率高，而全腔内治疗常受制于定制支架和解剖条件。如何在急诊场景下为患者提供更安全、更高效的治疗？四川大学华西医院血管外科中心基于44例杂交手术经验（其中急诊36例），交出了一份国际领先的答卷：术后30天死亡率仅6.82%，内脏动脉桥血管1年通畅率100%。本文将按手术决策、国际现状、华西数据及经典病例的顺序，系统分享这一“华西经验”。
【疾病背景】为何TAAA被称为“珠穆朗玛峰”？
胸腹主动脉瘤是指同时累及胸主动脉和腹主动脉的动脉瘤性扩张。该类疾病的手术治疗难度极高，传统术式为胸腹联合切口开放人工血管修复，手术时间通常长达10-16小时，围手术期死亡率高达21%-34%。患者不仅要承受巨大的创伤，还需要心脏、麻醉、重症等多学科团队的强力支持。正因如此，TAAA手术被称为血管外科的“珠穆朗玛峰”。
【现有治疗模式的优与劣】
1. 开放手术：创伤大，非择期难以开展
开放手术需要开胸开腹、阻断主动脉、重建内脏动脉，对患者耐受性要求极高。对于老年、合并症多或已出现先兆破裂的患者，开放手术几乎难以在急诊场景下推广。
2. 全腔内治疗：微创但有“门槛”
全腔内治疗具有创伤小、对老年人友好、围手术期并发症低的优势。但其缺陷同样明显：
通常需要定制支架，无法满足急诊需求；
内脏动脉开窗支架存在移位和内漏风险；
对解剖条件要求高，尤其是夹层动脉瘤真腔狭小或主动脉严重扭曲的患者不适宜；
治疗费用较高。
3. 杂交手术：取长补短，适合急诊
杂交手术的核心策略为：开腹内脏动脉逆向去分支搭桥 + 胸腹主动脉腔内覆膜支架修复。该术式具有以下优势：
避免开胸，减少创伤；
不阻断胸主动脉，避免单肺通气，显著减少内脏缺血时间；
可同期处理既往支架内漏或新发破口；
内脏动脉搭桥远期通畅率高，效果确切；
适用于大部分解剖形态的TAAA，且可行急诊手术。
【国际急诊杂交TAAA手术现状】
尽管杂交手术在择期TAAA中已有应用，但急诊场景下的报道仍然稀缺，多数为个案或小样本回顾。
意大利米兰医学中心报道一例复杂破裂胸腹主动脉夹层动脉瘤，手术难点在于真腔塌陷、急诊场景、病变累及范围广。预后良好，支持急诊杂交手术的应用。
荷兰学术医学中心对34例急诊杂交患者进行综述，平均随访12.9月，30天死亡率为32%，常见死因为心梗、多器官功能衰竭、出血、肾衰、内脏缺血、胰腺炎，截瘫率5.88%。
德国法兰克福大学附属医院首次报道急诊杂交TAAA队列，纳入30例非择期手术患者，平均随访16个月，30天死亡率26.7%，截瘫率10%，12月生存率仅57.8%。
可见，先兆破裂或已破裂的TAAA致死率极高，手术方案选择难度大。全腔内治疗因定制支架等待时间长、解剖条件受限；开放手术创伤大、团队要求高，非择期难以开展。急诊杂交手术虽具潜力，但相关文献仍以个案为主，缺乏队列研究或单中心经验分享。
【华西医院血管外科中心经验】
总体数据
华西医院血管外科最早于2008年报道国内首例胸腹主动脉瘤杂交手术，至今共完成44例，其中马凡综合征患者9例，急诊杂交手术36例。手术患者平均年龄48.86岁，动脉瘤最大直径达108mm。
预后指标
术后30天死亡率：6.82%（3/44）
死因分别为腹腔出血、肺部感染、脑梗塞各1例。
术后12月死亡率：11.36%（5/44）
额外死亡原因为术后40天肺大泡破裂、术后50天颅内动脉瘤破裂。
术后截瘫发生率：9.10%（4/44）
其中3例逐渐恢复，1例死亡。
术后30天再干预率：2.30%（1/44）
为剖腹探查止血。
术后12月再干预率：4.54%（2/44）
1例降主动脉破口封堵，1例支架感染保守治疗后恢复。
生存与免再干预曲线
术后1年生存率达91.1%，术后5年生存率约84.4%；术后1年免再干预率94.2%，术后5年约81.3%。这一数据在国际上处于领先水平。
【病例分享】马凡综合征术后远端夹层动脉瘤急诊杂交修复
病史摘要：
患者为45岁女性，“胸腹痛1月，加重2天”入院。
5月前因A型主动脉夹层于外院行Bentall手术。
术后复查提示：降主支架远端夹层动脉瘤，最大直径8cm。
查体符合马凡综合征体貌。
手术步骤：
经腹自制多分叉人工血管逆向重建内脏动脉。
经股动脉胸腹主动脉瘤腔内覆膜支架置入。
右侧髂总动脉夹层行弹簧圈栓塞。
技术优势：不阻断胸主动脉，避免开胸及单肺通气，大幅减少主动脉阻断时间，缓解内脏缺血耐受问题；可同期解决既往支架内漏及新发破口；内脏动脉搭桥远期通畅率高。
术后1年CTA随访
【华西中心数据国际地位】亚太前列，多项指标领跑
手术总量：44例胸腹主动脉瘤杂交手术，在亚太地区位列前三。
同期杂交手术预后：同期手术33例，分期手术11例。同期手术术后30天死亡率仅6.10%，显著低于全球系统评价中同期（18%）与分期（9%）死亡率，处于国际领先水平。
内脏动脉桥血管通畅率：1年免内脏动脉桥血管再干预率100%，独占亚太地区鳌头。
2010年，华西医院血管外科开展了国内首例马凡综合征所致TAAA杂交手术，该病例发表于血管外科国际顶级期刊《Journal of Vascular Surgery》 ，并作为当期封面展示。
2020年圣诞节，美国纽约时代广场大屏幕展示了华西医院血管外科团队“外科和腔内杂交技术治疗复杂胸腹主动脉疾病”的成果，标志着中国血管外科在这一领域获得国际认可。
专家简介
黄斌 教授
四川大学华西医院血管外科主任，主任医师，博士研究生导师，一级专家，医学博士
上下滑动查看更多
中国医师协会血管外科医师分会第二届委员会血管疾病相关并发症学组副组长
中国医师协会腔内血管学专业委员会第三届委员会胸腹主动脉疾病学组副组长
中国医疗保健国际交流促进会血管外科专业委员会委员
中国医疗保健国际交流促进会肝脏移植分会委员
国家心血管病专家委员会第三届血管外科专业委员会全国委员
中国微循环学会周围血管疾病专业委员会肿瘤血管专家委员会第一届主任委员
国际血管联盟（IUA）中国分部专家委员会血管修复与重建专家委员会副主任委员
四川省医学会第十届外科学专业委员会委员
四川省医师协会第二届血管外科医师分会副会长
四川省医学科技创新研究会血管外科协同创新专业委员会副主任委员
四川省中西医结合学会第三届烧伤与创面修复专业委员会副主任委员
四川省医学会内分泌暨糖尿病专业委员会第五届周围血管病变与足病学组副组长
四川省医学会介入医学专业委员会第四届专业委员会常务委员
四川省中西医结合学会周围血管病专业委员会第一届委员会常务委员
四川省学术和技术带头人后备人选，四川省“卫生健康英才计划”首席专家，2015年赴美国北卡罗来纳州州立医院（夏洛特）访问学习。四川大学华西医院血管外科，主要从事血管外科及肝移植血管重建专业工作。
参编专业论著8部，参译2部，文章40多篇，作为主要研究人员获得四川省科技进步奖一等奖1项、二等奖1项，中华医学科学技术进步奖三等奖1项，华夏医学科技奖三等奖1项。对腹主动脉瘤传统开腹手术及腔内修复术远期疗效及肝移植血管重建具有较深研究。负责科技部国家重点研发计划课题一项，四川省科技厅项目两项，作为主要负责人负责多个国家及省部级课题；《四川医学》审稿专家；四川省华西天使医疗救助基金会第二届理事会成员。