CEC 2025 | 黄文教授：支架置入治疗长段髂股静脉阻塞性疾病的远期通畅率及其影响因素分析
2025年11月6日--9日第十六届中国血管论坛（CEC2025）在北京隆重召开。本次盛会全面展现最新的血管疾病诊疗方法和技术，为广大血管外科医务工作者及同道呈现了一场内容丰富、高质量、高水平的学术盛宴，共话学科发展的崭新未来！欢迎阅读。
演讲题目：
《支架置入治疗长段髂股静脉阻塞性疾病的远期通畅率及其影响因素分析》
演讲嘉宾：
黄文教授
单位：
重庆医科大学附属第一医院
单中心167例患者回顾性分析揭示关键结论
髂股静脉阻塞性疾病是血管外科常见病，严重影响患者生活质量。近年来，支架置入已成为其重要治疗手段，但对于涉及跨腹股沟区的长段髂股静脉支架，其远期通畅率及影响因素，尤其是支架总长度是否影响通畅性，临床数据尚不充分。重庆医科大学附属第一医院回顾性分析了2016年6月至2023年4月期间167例接受多个髂股静脉支架置入术患者的临床资料，聚焦病因与支架总长度对远期通畅率的影响，为临床决策提供了有价值的参考。
【背景】髂股静脉阻塞性疾病与支架治疗
髂股静脉阻塞性疾病是一类累及下肢深静脉、长期影响患者生活质量的临床常见病症，最常见的三类疾病包括：
髂静脉压迫综合征（IVCS）
下肢深静脉血栓形成（DVT）
血栓形成后综合征（PTS）
大量研究已显示，支架置入治疗有症状的髂股静脉阻塞是安全可行的，具有良好的远期通畅率，临床症状和生活质量指数显著改善。
【病例介绍】长段病变的支架选择与效果
病例： 谢XX，女性，46岁
病史： 右下肢PTS 5年，慢性溃疡2年
术中支架选择策略：
近端及跨腹股沟区：选用 Wallstent（14×90、12×90），兼顾支撑性与贴附性
支架重叠交界处：选用 Smart Control（14×60）激光雕刻支架，以保证良好的贴附性和柔顺性
治疗结果： 术后2个月，患者下肢慢性溃疡明显愈合。
【研究目的与设计】
既往研究多关注临床表现、支架技术及髂静脉支架性能，但对跨腹股沟区的长段支架关注较少，尤其缺乏支架长度对通畅率影响的数据。
本研究重点：
评估静脉支架治疗长段髂股静脉阻塞性疾病的远期通畅率
探讨病因及支架置入总长度对术后支架通畅性的影响
【研究方法与分组】
回顾性收集2016年6月至2023年4月期间，在重庆医科大学附属第一医院诊断为髂股静脉阻塞性疾病，并行多个髂股静脉支架置入术的167例患者临床资料。
按病因分组：
IVCS组：28例
DVT组：101例
PTS组：38例
按支架总长度分组：
≤150mm 组
151~250mm 组
251~350mm 组
术后随访： 采用多普勒超声评估支架段通畅度、直径和血流速度（BFV）。
统计方法： 亚组内对比采用单因素方差分析（One-Way ANOVA）；一期通畅率生存曲线使用Kaplan-Meier制作，Log-Rank法比较差异性。
抗凝方案： 所有患者术后均进行标准方案抗凝
【基本临床资料】
总例数：167例（男性71例，女性96例）
病变位置：左下肢163例，右下肢4例，双侧1例
术中总支架数：417枚
单患肢支架数量：
2枚：96例
3枚：59例
4枚：12例
技术成功率：100%
【随访结果】不同随访时间节点支架通畅率
病因亚组分析（随访30个月）
病因分组 | 一期通畅率 |
IVCS | 89.3% |
DVT | 82.2% |
PTS | 71.1% |
Log-Rank P = 0.026
组内方差分析（ANOVA）：
IVCS vs DVT：P = 0.164
IVCS vs PTS：P = 0.021
DVT vs PTS：P = 0.034
结论： PTS亚组通畅率较对比组明显降低，提示血栓后病变是影响支架通畅率的独立危险因素。
配图建议3： 此处可配Kaplan-Meier生存曲线图，三条曲线分别代表IVCS、DVT、PTS组，清晰展示差异。
支架总长度亚组分析（随访30个月）
支架长度分组 | 一期通畅率 |
≤150mm（a组） | 83.1% |
151~250mm（b组） | 81.9% |
251~350mm（c组） | 81.0% |
Log-Rank P = 0.81
组间比较：
a组 vs b组：P = 0.531
a组 vs c组：P = 0.332
b组 vs c组：P = 0.359
结论： 不同支架长度组间通畅率无统计学意义，表明支架通畅性与支架总长度无明确相关性。
【讨论】
为什么PTS通畅率更低？
IVCS患者： 病变多为点状局部狭窄，充分扩张和适度支架置入即可明显改善血流。
急性DVT患者： 远端血栓为新鲜血栓，技术上容易清除，可获得充分血流。
PTS患者： 可能存在下肢远端静脉的不全血栓，血流不充足，支架远期通畅率受到影响。
为什么支架长度不影响通畅率？
长段支架置入的核心目标是完全覆盖病变节段，同时不能影响血流。研究选择以股深静脉开口为覆盖最远点，确保支架不覆盖股深静脉。
2023年Robstern等人的研究也表明：支架覆盖的长度应为“正常到正常”的长度，支架覆盖不会增加髂股静脉阻塞患者支架内血栓形成的风险，与本研究结果一致。
此外，研究还发现：
术后1个月随访时，支架内血栓相关性事件占比较高
支架再狭窄（ISR）与支架受压（SC）相关
对狭窄的缓解程度似乎比支架覆盖的长度，对术后支架血栓形成影响更大
【初步研究结论】
PTS组的通畅率较DVT组和IVCS组明显降低，是导致支架通畅率丧失的一个危险因素。
髂静脉和股总静脉区域的支架置入总长度对远期通畅率影响不大。
临床意义：
对于长段髂股静脉阻塞性疾病的支架治疗：
应重点关注病因：PTS患者术后需更密切随访和可能更积极的抗栓管理
不必过分担忧支架长度：在合理覆盖病变的前提下，长段支架不会显著损害远期通畅率
流入道血流质量是影响远期通畅的关键，而非支架物理长度
专家简介
黄文 教授
重庆市血管外科中心副主任，主任医师、硕士生导师
美国耶鲁大学医学院血管外科访问学者
中华医学会组织修复与血管再生分会下肢动脉学组全国委员
中国微循环学会VTE专家委员副主任委员
国际血管联盟中国分会委员
中国医师协会∨TE及静脉曲张学组全国委员
海峡两岸医药交流会血管外科分会静脉学组常务委员
曾获国家自然科学基金1项及省市院级基金5项、国家自然科学基金一审评审专家。任《中华血管外科杂志》及《中国血管外科杂志》等杂志编委
在《Journal of Vascular Surgery》发表论文2篇，《 Front Bioeng Biotechnol》发表论文2篇，国内核心医学期刋发表论文30余篇。参与中国科学院教材建设专家委员会规划教材《外科学》编译。获得腹主动脉“开关式”开窗支架及分体型腔静脉滤器国家专利2项