CEC 2025 | 孙庆峰教授：例见真相——Jetstream单中心73例回顾性研究分析

演讲题目：

《例见真相--Jetstream单中心

73例回顾性研究分析》

单位：

哈尔滨医科大学附属第一医院

【背景】血管准备是DCB疗效的关键

国际共识明确指出，无论是斑块直接切除术还是旋转斑块切除术，均可用于绝大多数非血栓、真腔通过的病变——无论病变长短、无论钙化程度、无论是否为慢性完全闭塞（CTO）。

Jetstream的适应证覆盖常规需要减容的病变，尤其适合混合性病变（CTO、斑块伴血栓形成、混合血栓的支架内再狭窄、严重钙化等）。其绝对禁忌证为：长段内膜下开通——基于Jetstream需要导丝真腔通过。

血管准备（减容）是提高DCB治疗下肢动脉闭塞病变疗效的有效方法，已成为国际共识推荐。国内既往仅有Jetstream单独治疗的数据（JETSTREAM-CHINA研究），尚无JS联合DCB的真实世界报道。国外真实世界数据显示，JS+DCB术后1个月Rutherford分级改善≥1级达92%，1年时为89%，3年时为84%。

【研究设计】

自2024年11月至2025年9月，我科连续纳入接受Jetstream+DCB治疗的股腘病变患者共73例。病变部位覆盖股浅动脉及腘动脉，病变类型包括原发病变和支架内再狭窄，症状水平包括跛行和慢性肢体威胁性缺血（CLTI）。所有患者均完成1个月及以上随访，其中24例完成6个月随访。

73例患者中，平均年龄67.7岁，男性占三分之二。合并高血压、糖尿病者较多。

症状分级：85.7%的患者为Rutherford 3级（跛行），4~6级（CLTI）占15%。

病变特点：

单纯股浅动脉病变约占3/4，累及腘动脉P1、P2段者占1/4。

平均病变长度184 mm，属于长段病变。

闭塞病变占85.7%。

伴血栓成分的病变接近一半（34例，46.6%）。

3/4级严重钙化占25.4%（15例）。

【操作相关】

73例中，除1例使用SC1.85小型号外，其余均使用BU/BD各2次进行减容。

保护伞使用率为75%（55/73），最常用型号为Nav6。在使用了保护伞的患者中，54例保护伞内可见碎片或粉末状脱落物。

术中合并使用IVUS评估病变者3例（IVUS尚未正式入院）。JS+DCB联合治疗共68例。

值得注意的是，所有患者均未发生远端栓塞、血管闭塞、穿孔等需要额外干预的并发症。无导丝抱死/断裂、导管损伤等器械相关事件。支架补救使用率为15%。

【1~3个月随访】97.2%症状改善

平均随访88天时，93.1%（67/72）的患者达到无症状且步行距离不受限（Rutherford 0级）。1例在术后90天内死亡（与治疗无关），未纳入评估。剩余71例中，2例为Rf 2级，3例为Rf 3级。Rutherford分级改善≥1级者为97.2%（70/72）。

【6个月随访】95.8%维持R0

24例完成6个月随访的患者中，基线CLTI占8.3%。平均随访185天，95.8%（23/24）达到并维持无症状Rutherford 0级。1例为Rf 1级（该患者3个月时为R0，未再干预）。所有患者Rutherford改善均≥1级。

安全性方面：全因死亡2例，1例在术后90天内、1例在术后308天，均与治疗无关。无远端栓塞、穿孔、导丝抱死/断裂、导管损伤等并发症。现有数据中，无靶病变血运重建（TLR）、无大截肢事件发生。

【典型病例】

术前CTA示股浅长段闭塞，DSA示流出道≥1条通畅。采用翻山路径，JS推进速度控制在1 mm/s，减容后使用DCB扩张。术后造影示管腔获得良好，远端保护伞内可见较大碎屑。

【与法国最新研究比较】症状改善率更优

2025年9月在线发表的法国单中心回顾性研究（50例股腘病变，JS+Ranger DCB，71.5%病变为中重度钙化）显示，1个月时92%的患者Rutherford改善≥1级。本研究3个月（最短随访34天，平均88天）时为97.2%，其中中重度钙化亚组为100%。尽管法国研究钙化比例更高，但本研究的症状改善结果仍表现出优势。需注意两组患者基线复杂程度可能存在差异。

【研究不足】

单中心回顾性研究，存在潜在偏倚。

部分患者信息收集不完整；未强制要求返院行多普勒超声检查，缺少基于超声的一期通畅率评估，事件时间点不精确。

样本量相对较小，一些罕见手术并发症（如导丝抱死、血管破裂）在当前数据中未出现。

随访时间较短，仅1/3患者完成6个月随访，缺少更长久的获益数据。

【总结与展望】

初步结论：Jetstream联合DCB是一种有效且安全的治疗方式。所有患者均无需要额外干预的并发症。3个月随访显示，排除2例非相关死亡后，剩余71例中94.4%达到无症状Rutherford 0级；24例完成6个月随访者中95.8%维持R0。无TLR、截肢事件。所有中重度钙化患者均恢复至R0，提示Jetstream可有效处理钙化病变，改善DCB药物输送。

操作要点：使用Jetstream时需控制推进速度（约1 mm/s），注意声音反馈。本研究中3/4患者使用了保护伞，这可能是未发生远端栓塞事件的主要原因。

后续计划：继续收集数据，完善已有患者随访。将评估1年时通畅率、Rutherford分级改善、主要肢体不良事件（MALE）、临床驱动的靶病变血运重建（CD-TLR）等指标，并对CLTI、病变长度、严重钙化等因素进行风险分析。