CEC 2025 | 殷恒讳教授：WeFlow-Tbranch分体式分支型胸主动脉覆膜支架使用经验分享

演讲题目：

《WeFlow-Tbranch分体式分支型胸主动脉覆膜支架使用经验分享》

单位：

中山大学附属第三医院

【弓部分支重建的现状与挑战】

主动脉弓部病变，尤其是B型主动脉夹层累及左锁骨下动脉（LSA）或锚定区不足时，如何安全重建LSA一直是TEVAR手术的难点。传统方法包括杂交手术、烟囱技术、开窗技术等，但各自存在操作复杂、内漏风险高、远期稳定性不确定等问题。

商品化单分支支架的出现，为这一问题提供了更标准化的解决方案。WeFlow-Tbranch作为其中一款分体式分支型胸主动脉覆膜支架，在设计中融入多项便于操作的细节。

【WeFlow-Tbranch支架的主要特点】

该支架的设计亮点包括：

分体式结构：主体支架与分支支架分开释放，便于调整对位。

内嵌式分支：分支预置于主体支架内，减少输送系统外径。

预弯设计：输送系统根据弓部解剖预弯，顺应主动脉弓自然曲度，通过更顺畅。

预置分支导丝：从股动脉预置导丝至分支开口，辅助后续分支支架导入。

头端束径：主体支架头端部分约束释放，便于精确定位后完全展开。

这些设计旨在降低操作难度，提高定位准确性。

【使用经验分步解析】

以下按实际临床操作顺序，从初次使用到逐步简化步骤，总结10例经验（其中B型夹层9例，TEVAR术后I型内漏破裂1例）。

【经验1】按指引逐步释放——初探标准流程

病例简要：男性，47岁，突发胸背痛5小时。CTA示B型夹层，假腔近端达LSA前缘。

操作要点：首次使用时，完全按照操作手册逐步释放。建立牵张导丝后，依次解除导丝缠绕，输送系统因预弯设计在弓部陡峭处通过顺利。主体支架定位准确，分支支架桥接顺畅。

术后复查：支架位置良好，假腔血栓化，LSA血流通畅

体会：初次使用建议严格遵循指引，熟悉每个步骤的释放手感与标记物对应关系。预弯输送杆在处理弓部锐角时优势明显。

【经验2】去除预置导丝——简化第一步

病例简要：男性，50岁，背部疼痛2小时。CTA示B型主动脉夹层，降主动脉真腔受压明显。

操作改进：在第二个病例中，尝试去除预置导丝。理由如下：

主体支架有4个清晰的mark标记（开窗横径14mm，前后径约12mm），在透视下对位准确并不困难。

预置导丝需从股动脉进入分支辫子，再经左肱动脉引出，过程繁琐且易与造影导管、血压监测管路缠绕。

简化后操作：撤除预置导丝，仅保留束径导丝，主体支架释放前，通过造影确认分支开口位置。

使用5F MPA导管从股动脉侧选入内嵌分支的“小辫子”，方向可控性良好。

将导丝转换后从左肱动脉引出，建立牵张轨道，仍保留束径保护。

术后复查：支架定位精准，无移位，假腔隔绝满意。

体会：去除预置导丝可减少导管导丝在主动脉腔内反复进出和缠绕，节省操作时间。但需具备良好的分支选择手感。

【经验3】去除预置导丝及束径导丝——进一步简化

病例：第三个及后续病例（连续完成10例），在积累前两例经验后，尝试同时去除预置导丝和束径导丝。

操作逻辑：

束径导丝在释放时需助手持续牵拉输送杆尾部，助手用力不均易导致支架移位。

预弯设计+清晰mark标记，使得主体支架无需束径辅助也能精准定位。

分支支架（12F桥接支架）的导入，借助主体支架内嵌分支的预制导丝，将其送至左肱动脉穿刺点附近即可提供足够支撑力，无需完整引出建立牵张。

最终简化步骤：常规建立股动脉入路及左肱动脉入路。主体支架输送系统到位，根据mark标记精确对位。

后释放装置展开主体支架。使用预留在分支内的导丝引导12F桥接支架直接送入LSA。

无需牵张，无需额外轨道。

术后复查：隔绝满意，无移位，无内漏。

【整体数据（10例汇总）】

B型夹层9例，TEVAR术后I型内漏破裂1例

技术成功率：100%

平均手术时间：49.72分钟

耗材费用：约12万元

胸段主动脉重塑率：100%

【经验总结】优势与注意事项

优势

• 操作相对简单：相比Castor等单分支支架，导丝缠绕解除更容易，无需反复进出。

• 定位准确：四个清晰的mark标记及预弯设计，使移位的概率极低。

• 通过性好：预弯输送杆能顺利通过角度陡峭的主动脉弓，减少血管损伤风险。

• 步骤可简化：根据个人经验，可选择性保留或去除预置导丝/束径导丝，不影响成功率。

存在的不足与改进建议

尽管该支架在设计中已考虑诸多便利性，但实际使用中仍发现以下几点可优化之处：

• 规格选择有限。目前主体支架的直径和锥度选项较少，难以完全匹配所有患者的弓部解剖变异，期待后续产品线能进一步丰富。

• 内嵌分支漂浮问题。分支根部在主体支架释放后呈漂浮状态，远期是否会引起血栓形成或干扰主动脉血流，尚需长期随访观察。术中可尝试适当调整分支角度以减少潜在影响。

• 逆向分支方向。分支逆向开口于左锁骨下动脉起始部，可能对该处血流动力学产生一定影响。建议桥接支架长度选择充足，避免覆盖过多正常血管。

• 释放按钮位置不友好。快速释放按钮位于输送系统左手食指位置，按压时需用力，容易导致支架移位。这一问题已向厂家反馈，二代产品将改为右手侧操作，预期能显著提升释放稳定性。

【小结】

WeFlow-Tbranch单分支支架为需要重建左锁骨下动脉的B型主动脉夹层提供了一种有效、标准化的治疗工具。本中心10例应用经验显示：

技术成功率高，短期主动脉重塑效果理想；

操作步骤可根据术者经验适当简化——可保留全部预置导丝，也可仅去除预置导丝，甚至同时去除束径导丝，均能获得满意结果；

建议初学者仍按标准指引逐步操作，待熟悉后再尝试简化；

期待更多规格及人体工学优化的二代产品上市。