【CEC继续教育】CEC 2025 | 左健教授：主动脉夹层术后完全重塑主动脉的临床研究

演讲题目：

《主动脉夹层术后完全重塑主动脉的临床研究》

单位：

空军军医大学西京医院

【临床难点】残余假腔处理为何棘手？

主动脉夹层术后，绝大部分患者存在残余假腔。B型夹层腔内隔绝后，远端残余假腔常见；A型夹层全弓术后，弓部分支区域亦常见残余假腔。

目前临床处理现状：

烟囱技术：操作复杂，手术风险大。

开窗/分支支架技术：商品化覆膜分支支架内漏发生率高，且要求真腔空间大。

“灯笼裤”、“糖果塞”技术：假腔处理不彻底，存在破裂风险。

髂动脉封堵器在残余假腔的应用：涉及分支动脉区域时，覆膜分支支架操作复杂、风险高；开放手术创伤大、风险依然高。

临床难点一：部分病例真腔小，覆膜支架很难使真腔得到完全重塑。

临床难点二：既要保持分支动脉通畅（避免脏器缺血），又要降低假腔内压力及血流量（预防假腔破裂），二者如何兼得？

【理论支撑】从涡流到层流，降低假腔压力

残余假腔的病理生理特点是：假腔内血流速度快、压力高，导致假腔持续扩张甚至破裂。处理目标很明确——降低假腔内压力与血流速度，促进血栓形成，防止假腔持续扩张。

我们采用的主动脉腔内重塑装置（AERD，Aortic Endovascular Remodelling Device），材料为铬钴合金，采用三维编织结构设计。其核心作用：

1. 将血流从涡流转变为层流，减缓假腔内血流速度

2. 血流速度降低约90%，血管壁剪切力减少约60%

3. 最终引导假腔逐渐形成血栓，稳定动脉瘤

这种多层血流调节器在既往国外研究中已显示：降低假腔壁压力，同时保持分支动脉通畅（Florian S, Journal of Vascular Surgery, 2016）。

【AERD的安全性】不影响分支血流，无二次损伤

1. 第五代医院布局

我们关注两个核心安全问题：

AERD是否对主动脉分支血流产生影响？

AERD是否对主动脉壁产生二次损伤？

结果：

AERD不影响腹主动脉分支血管通畅。腹腔干、肠系膜上动脉、左肾动脉、右肾动脉——即使右肾动脉发自假腔，术后4年分支动脉仍通畅，未出现脏器衰竭情况。

AERD不影响主动脉弓部三分支血流。置入后，弓部三分支动脉通畅。

术后随访60例，未出现支架源性主动脉损伤。

【AERD的疗效】促进主动脉良性重塑

AERD处理促进主动脉良性重塑的优势显著：

• 术后真腔明显扩大；

• 术后假腔逐步血栓化，甚至完全血栓化；

• 术后假腔显著缩小，同时分支动脉血流通畅。

典型病例表现：

术前有明确破口，真腔假腔相通；术后假腔完全消失，真腔扩大。

【临床试验四个阶段】

第一阶段：主动脉远端重塑（50例，随访1-4年）

病例一：术中即刻漏口消失，术后1年CTA显示，真腔有效塑形，假腔完全血栓化。

病例二：术后1年假腔逐步血栓化，术后3月→术后1年变化显著。

病例三：大假腔，右肾动脉发自假腔；术后1年假腔显著变小，右肾动脉通畅

总结50例远端重塑效果：术后假腔血栓化并缩小，真腔扩大。

待解决问题：多数患者术后假腔仍存在少量未血栓化部分。

第二阶段：AERD + 弹簧圈栓塞（远端重塑+可控弹簧圈填塞）

采用可控弹簧圈（互锁臂结构、超长长度、致密纤维毛）填塞假腔，目的：更快速、更有效地促进假腔血栓化，降低瘤腔内压力。

病例四：术前大假腔，术后1月假腔明显缩小，术后1年真腔完全重塑，假腔完全消失。

结论：AERD联合弹簧圈，假腔血栓化效果更好。

第三阶段：主动脉弓部重塑

病例五：AERD应用于弓部夹层。术后弓部三分支动脉通畅，假腔血栓化明显。

第四阶段：全主动脉重塑

病例六：术前造影显示弓部夹层，术后造影及CT显示假腔栓塞良好。

【总结与展望】

AERD可扩大真腔，减小甚至消灭假腔；

对重要分支动脉（腹腔干、肠系膜上动脉、肾动脉、弓部三分支）目前未发现闭塞；

联合弹簧圈假腔填塞，效果可能更优；

在全主动脉重塑中同样表现良好；

远期效果有待进一步研究。