【CEC继续教育】CEC 2025 | 陈耀志教授：球扩覆膜支架在复杂闭塞性髂动脉病变中的应用

演讲题目：

《球扩覆膜支架在复杂闭塞性

髂动脉病变中的应用》

单位：

香港大学玛丽医院

【髂动脉病变的难点与VBX器械特点】

髂动脉并非如解剖图谱上所绘那般平直，实际中往往存在不同程度的迂曲。在处理闭塞性病变时，既要保证导丝通过，又要避免血管损伤，同时还需兼顾支架的精确定位和远期通畅率。传统自膨式支架在迂曲血管中顺应性尚可，但径向支撑力有限；而球扩支架虽支撑力强，但以往型号覆盖范围有限。

【主动脉全血管重塑的腔内思路】

VIABAHN^® VBX球扩覆膜支架系统于2020年10月获得FDA批准，香港大学玛丽医院于2025年6月首次引入使用。该支架为球囊扩张型覆膜支架，适用于髂动脉（包括主动脉分叉处）的原发或再狭窄病变，血管直径范围5~13 mm，病变长度可达110 mm，同时也适用于内脏动脉及创伤性或医源性血管损伤。

其设计特点包括：独立的不锈钢环形支架，搭载先进的氟聚合物覆膜技术，预装于半顺应性球囊上；采用CBAS（Carmeda Bioactive Surface）肝素结合涂层；较小的压握轮廓，可通过7Fr或8Fr鞘管送入。临床优势体现在：易于贴附血管壁、高柔顺性、高径向支撑力，且可在标称直径基础上进行后扩张（例如5 mm可扩至8 mm，9 mm可扩至13 mm，8 mm可扩至16 mm），提供了目前最广泛的直径和长度选择范围。

【病例一】髂总动脉钙化性再狭窄——Shockwave联合VBX精准部署

患者：70岁男性，右足发凉，重度右下肢间歇性跛行。

病史：5年前曾行右侧股总动脉补片修补术及右侧髂总动脉支架植入术（Omnilink 9×29 mm及VisiPro 9×37 mm）。

术前评估：多普勒超声提示右侧髂总动脉近段钙化性再狭窄；血管造影证实近端存在严重钙化性狭窄，几乎呈环形钙化。

手术策略与操作：首先采用Armada 2.5×40 mm球囊进行预扩张；鉴于重度环形钙化，选用Shockwave M5+血管内碎石球囊（8×60 mm）进行IVL治疗，有效碎裂钙化斑块，为后续支架贴壁创造条件；随后于右侧髂总动脉植入VBX 8×39 mm覆膜支架，使用Armada 9×40 mm球囊后扩张。

结果与体会：支架释放位置精确，贴壁良好，术后造影显示血流通畅。钙化性再狭窄经IVL联合覆膜支架处理，避免了单纯球扩后弹性回缩或夹层风险。

【病例二】慢性闭塞合并PTA后夹层——VBX覆盖夹层有效处理

患者：61岁男性，右下肢跛行，右侧髂总动脉及髂外动脉近端慢性闭塞。

鉴于夹层存在，决定植入VBX 8×39 mm覆膜支架，并用Armada 9×40 mm球囊后扩张。

【病例三】长段髂外动脉闭塞合并逆行夹层——顺行入路+VBX联合其他支架

患者：84岁男性，右侧髂外动脉长期闭塞。

难点与操作：尝试逆行导丝通过时导致血管夹层；改行顺行穿刺，采用Terumo Advantage导丝配合Trailblazer导管成功通过闭塞段。

使用Armada球囊（3×60、5×120 mm）及Medtronic 7×80 mm球囊进行序贯扩张；扩张后目标节段出现螺旋状夹层（非局限型），不可忽视，否则有急性血栓风险；近端植入VBX 8×39 mm覆膜支架，远端衔接Abbott Omnilink 8×39 mm裸支架（重叠1 cm）。

体会：VBX覆膜支架能良好覆盖撕裂动脉，且与其他品牌支架衔接顺畅，重叠处无内漏或狭窄。对于长段病变，可根据需要组合不同支架，VBX的柔顺性使其在迂曲段也能紧密贴附。

【病例四】肾移植术后髂动脉狭窄——保护移植肾功能的关键处理

患者：53岁，肾移植受者，进行性肾功能恶化（肌酐150 μmol/L）。

影像：CT血管造影及多普勒示右髂总动脉狭窄达80%。

操作：导丝通过狭窄段后，以Admiral Xtreme 4×40 mm及Oceanus 6×40 mm球囊依次扩张；植入VBX 9×39 mm覆膜支架，后用Admiral Xtreme 9×40 mm球囊后扩张。

体会：肾移植术后髂动脉狭窄是导致移植物功能受损的可纠正原因。VBX在此类迂曲髂动脉中贴合良好，且覆膜设计可隔绝斑块脱落风险，术后肾功能得到稳定。注意扩张时需谨慎，避免过度牵拉影响吻合口。

【病例五】髂总动脉CTO合并对侧吻支——逆行失败改顺行+对吻支架+远端补救

患者：76岁男性，右足发凉，右髂总动脉闭塞，右髂外动脉细小，合并肾下腹主动脉粥样硬化钙化。

因近端涉及主动脉分叉，行双髂动脉对吻支架植入，左侧选用VBX 10×39 mm，右侧同样VBX，双侧同时使用Armada 8×40及Oceanus 8×60球囊进行对吻扩张；术后造影显示髂动脉支架通畅，但远端右髂外动脉及右股总动脉近端出现血流限制性夹层——考虑该处原直径细小，球扩后损伤。

补救措施：采用Armada 5×60及7×80 mm球囊扩张，并植入Supera编织支架（6.5×80 mm），因其跨关节设计，避免了球扩支架在髋关节活动区的断裂风险。

体会：VBX作为对吻支架使用时表现良好，双支架同步扩张后形态对称。但对于髂外动脉远端及股总动脉近段（跨关节区域），若出现损伤，应优先选择具有抗折性能的编织支架（如Supera），而非球扩支架。

【总结与早期经验】

通过上述5例具有代表性的复杂髂动脉闭塞性病变，我们初步总结了VIABAHN^® VBX球扩覆膜支架的几点临床优势：

精准部署：球扩机制使得支架定位高度可控，尤其适合需要精确避开重要分支或置于主动脉分叉开口处的场景。

有效处理钙化术后夹层：钙化病变在PTA后常发生夹层，VBX覆膜结构可完全覆盖撕裂内膜，恢复真腔血流。

良好迂曲顺应性：尽管为球扩支架，但其独立不锈钢环设计提供了优异的柔顺性，在扭曲髂动脉中仍能贴壁良好。

对吻支架兼容性好：双侧髂动脉同时植入时，VBX可完美配合对吻技术，且与其他品牌支架衔接无碍。