【CEC继续教育】CEC 2025 | 官云彪教授：髂静脉支架术后泊松效应

演讲题目：

《髂静脉支架术后泊松效应》

单位：

福建医科大学附属协和医院

【非血栓性髂静脉病变与支架治疗现状】

非血栓性髂静脉病变（Non-thrombotic Iliac Vein Lesions, NIVL）是指髂静脉受到外在压迫，通常发生在动脉结构与脊柱椎体之间，导致静脉管腔狭窄，进而引起下肢和盆腔静脉回流障碍，产生一系列临床症状。流行病学数据显示，该病在人群中的患病率约为14%～32%，男女发病比例约为2:1，左右侧发病比例约为4.7:1，左侧明显占优。

目前，介入治疗已成为NIVL的首选治疗方式。大量研究显示，髂静脉支架的长期通畅率可达90%以上，疗效确切。髂静脉支架的选择主要关注三个维度：直径、长度和支撑力。

直径选择方面，传统观点通常以髂总静脉为标的，支架直径一般超过静脉直径10%～20%。但临床中不少病例的髂总静脉直径明显大于髂外静脉，这恰恰是后续问题的潜在根源。

长度选择方面，髂静脉在盆腔呈“S”形走行，髂总静脉与髂外静脉的交界常在第一个弯曲处。支架需跨过此弯曲以避免“盖帽”现象；同时，研究表明髂外静脉近端往往也合并受压狭窄，因此通常建议支架远端应达到髂外静脉中段。

支撑力选择方面，早期多使用大口径动脉支架，支撑力偏弱，部分病例存在残余狭窄。目前市面上的静脉专用支架支撑力显著增强，残余狭窄率大幅降低。

【四个临床病例】支架放好了，远端却窄了

按照上述原则选择支架后，部分病例却出现了意想不到的情况——支架植入后远端髂外静脉出现管腔缩窄。以下是四个典型案例：

病例1：男性，69岁，诊断为髂静脉压迫综合征（C3级）。髂总静脉直径14 mm，髂外静脉直径12 mm。植入14 mm×100 mm支架后，造影显示支架远端髂外静脉管腔明显狭窄。

不得已再植入一枚支架，远端狭窄改善。术后1个月复查，支架远端无再狭窄。

病例2：男性，68岁，诊断为髂静脉压迫综合征（C4级），髂静脉走行扭曲，支架需跨越髂外静脉扭曲段。植入14 mm×120 mm支架后，同样出现远端管腔狭窄。再次植入支架后狭窄改善。

病例3：女性，56岁，诊断为髂静脉压迫综合征（C4级）。髂总静脉14 mm，髂外静脉12 mm。14 mm×100 mm支架植入后远端狭窄严重，接近闭塞。

衔接第二枚支架后狭窄改善，1个月后复查血流通畅。

病例4：女性，75岁，诊断为髂静脉压迫综合征（C4级），髂静脉扭曲。髂总静脉14 mm，髂外静脉12 mm。14 mm×100 mm支架植入后，多角度造影显示支架远端髂外静脉管腔狭窄约50%，但血流尚通畅，故暂予观察。

这四个病例呈现出一个共同规律：支架植入后，远端未置入支架的髂外静脉出现了原本不存在的狭窄。这并非支架本身的问题，而是血管生物力学层面的一种现象。

【泊松效应】是什么？为什么？

针对上述现象，查阅相关文献后发现，这正是支架植入后泊松效应（Poisson Effect） 的体现。

泊松效应的定义：指材料在受到拉伸应力作用时，发生的一种垂直收缩现象。简而言之，当一个物体在某一方向被拉长时，其垂直方向会相应变窄。

这一效应在血管介入领域已有专门研究。Li等人在2020年发表于《Journal of Vascular and Interventional Radiology》的研究中，通过在3只成年猪静脉狭窄模型中进行血管成形术和支架置入术，系统分析了髂静脉支架术后相邻节段狭窄的原因。研究结论明确指出：髂静脉支架直径越大，相邻节段髂外静脉直径缩窄越严重。有限元计算分析进一步证实，静脉中的泊松效应较动脉更为显著，这源于静脉相比动脉具有更大的纵向杨氏模量。

另一项临床研究分析了17例行髂总静脉支架置入的病例（包括11例急性深静脉血栓和5例慢性血栓后综合征），通过血管造影测量支架置入前后的髂总静脉直径和髂外静脉最小直径。研究认为，髂静脉狭窄病变植入自膨式支架后，支架产生径向支撑力，由于静脉的弹性特性，导致力的重新分布，从而引发邻近静脉回缩和狭窄。该研究同样证实：髂总静脉直径增大与髂外静脉直径减少之间存在显著正相关（r=0.8917）。

简言之，支架在髂总静脉段撑得越开，远端髂外静脉就被“拽”得越窄——这就是泊松效应在髂静脉支架术中的具体表现。

【本中心数据】发生率20.9%，14 mm支架是“重灾区”

本中心对2024年10月至2025年3月期间129名NIVL髂静脉支架置入术患者进行了统计，其中27例术后出现泊松效应，发生率20.9% 。

男性16名，占比59.3%；女性11名，占比40.7%；

14mm支架17例，占比62.9%；高于12mm支架10例，占比37.1%；

重度狭窄（>70%）5例，占比18.5%；

中度狭窄（50%-70%）7例，占比25.9%；

轻度狭窄（<50%）15例，占比55.6%。

【机制探讨与临床建议】

结合文献与本中心数据，可以得出以下认识：髂静脉支架术后泊松效应，与髂总静脉支架直径选择以及支架支撑力密切相关。支架直径越大、支撑力越强，远端髂外静脉受到的纵向牵拉越明显，泊松效应越显著。

基于此，提出以下临床建议：

第一，整条支架支撑力和直径一致的情况下，建议以髂外静脉直径作为参考选择支架尺寸，而非单纯依据髂总静脉直径。这样做虽然可能在髂总静脉段留有轻度“残余狭窄”，但能有效避免远端流入道被过度牵拉。

第二，当髂总静脉直径明显大于髂外静脉时，优先使用远端变径（即有锥度）的支架，使支架直径从近端到远端逐渐过渡，更贴合静脉自身的解剖特点。

第三，可考虑使用近端支撑力强、远端支撑力弱的支架组合，在保证髂总静脉受压段充分扩张的同时，减少对远端髂外静脉的纵向牵拉力。

【小结】

髂静脉支架植入术虽然安全有效，长期通畅率高，但术后泊松效应不可忽视。对于髂总静脉与髂外静脉直径差异较大的患者，若单纯依据髂总静脉近端管径选择大直径支架，泊松效应将更为显著。未来的静脉支架设计应更多考虑静脉独特的生物力学特性，通过锥度设计或分区支撑力差异化来规避泊松效应导致的不良结果。临床操作中，支架尺寸的选择不应盲目追求“撑得越开越好”，而应在充分扩张病变与保护流入道之间寻找平衡——这或许正是静脉介入从“粗放”走向“精准”的关键一步。