【CEC继续教育】CEC 2025 | 黄水传教授：合理使用减容器械避免/减少跨关节支架植入
2025年11月6日--9日第十六届中国血管论坛（CEC2025）在北京隆重召开。本次盛会全面展现最新的血管疾病诊疗方法和技术，为广大血管外科医务工作者及同道呈现了一场内容丰富、高质量、高水平的学术盛宴，共话学科发展的崭新未来！欢迎阅读。
演讲题目：
《合理使用减容器械避免/减少跨关节支架植入》
演讲嘉宾：
黄水传教授
单位：
南方医科大学南方医院
告别跨关节支架：减容技术开启股腘动脉腔内治疗新路径
跨关节支架植入一直是下肢动脉腔内治疗的难点，腘动脉因复杂的生物力学环境，支架断裂、闭塞风险高，远期效果不理想。近年来，随着减容器械（如Rotarex、AngioJet、Jetstream等）和特殊球囊技术的发展，“无支架植入”理念逐渐成为可能。本文结合南方医院临床实践，系统梳理减容技术在股腘动脉病变中的应用策略，探讨如何通过优化血管准备，减少甚至避免跨关节支架的植入。
【跨关节支架植入的困境】
在下肢动脉腔内手术中，腘动脉是常见的病变部位。然而，植入跨关节支架后，常面临支架断裂、再闭塞等严重并发症。如下病例显示腘动脉支架植入后6个月内即发生闭塞，甚至需通过开放手术取出支架、重建血运，临床后果严重。
腘动脉的生物力学特点：
腘动脉随肢体运动承受多维度的力学负荷，包括挤压、弯曲、扭转、短缩和拉伸等。这些动态应力使支架难以长期保持结构完整，远期通畅率不理想。
【腘动脉支架植入的真实世界数据】
1. 韩国回顾性研究（2011年）
纳入18例腘动脉P2、P3段支架植入患者，术后1、3、6、12个月及每年行X片评估支架断裂情况。
结果：
1个月：1例（6%）支架断裂；
3个月：7例断裂（1例P2，6例P3）；
6个月：1例断裂（P3）；
2年：仅4例（P2段）未发生断裂。
一期通畅率：1个月94%，3个月61%，6个月44%。
结论：在亚洲人群中，P2、P3段支架植入因断裂导致通畅性显著下降。
2. 英国JVS 2024年研究
对比支架组与无支架组腘动脉病变干预效果：
免于靶病变干预失败率：支架组72.6% vs 无支架组79.8%（p=0.036）；
无支架组中，斑块切除（Atherectomies）为88.9%（p=0.012），特殊球囊（如切割球囊、涂药球囊）为81.2%（p=0.048）。
结论：避免腘动脉支架植入可显著提高免于再干预率。
【优化血管准备，减少支架植入】
随着减容技术和特殊球囊的发展，血管准备策略不断优化，为实现“无支架植入”提供了技术支撑。
1. 特殊球囊的应用
包括约束球囊、切割球囊、刻痕球囊、震波球囊、压力控制球囊等，可在不植入支架的情况下有效扩张管腔，改善血管顺应性。
2. 减容技术
减容指利用专用器械清除血栓或斑块，恢复管腔、改善管壁顺应性，利于药物器械吸收和转运。现有证据表明，减容可有效减少支架使用。
减容技术分类（依据《下肢动脉腔内减容规范化应用中国专家共识》2024年）：
按目的：管壁减容（斑块切除）、管腔减容（血栓清除）；
按技术：定向切除（DA）、激光消蚀、旋切、轨道旋磨等。
【根据病变性质合理选择减容器械】
1. 急性动脉血栓
推荐：经皮机械血栓清除术（PMT，如Rotarex、AngioJet、TideFlow）、血栓抽吸（Indigo、Acostream等）、置管溶栓（CDT，如Uni-Fuse、EKOS等）
病例1（急性腘动脉血栓）：67岁男性，左下肢疼痛10余天，CTA示左髂动脉瘤+腘动脉闭塞。予Rotarex PMT后，行PTA+DCB，无支架植入，无远端栓塞。
2. 亚急性动脉血栓
推荐：Rotarex对血栓清除效果良好；混合性病变可选用AngioJet、TideFlow、血栓抽吸、CDT；激光消蚀（Turbo Elite）也有一定疗效。
病例2（亚急性腘动脉血栓）：82岁女性，左足静息痛10余天。予AngioJet PMT后仍有充盈缺损（追问病史考虑陈旧血栓），因早期器械选择有限，未能避免支架植入。
病例3（亚急性髂、腘动脉血栓）：54岁男性，左足麻木2月余，CTA示左髂动脉+腘动脉闭塞。予Rotarex PMT后+DCB，无支架植入。
病例4（亚急性股腘动脉血栓）：63岁男性，右下肢胀痛1月余，CTA示双侧股动脉闭塞。顺行开通后予Jetstream XC PMT+PTA+DCB，无支架植入。
3. 慢性动脉血栓
推荐：Rotarex疗效较好，激光消蚀作为补充选择。
病例5（慢性髂、股总动脉血栓）：64岁男性，左下肢乏力2年，足趾溃烂3月余，CTA示左髂股动脉闭塞。予Rotarex PMT后逐级PTA+DCB，无支架植入，保住股深动脉，无远端栓塞。
4. 钙化斑块
病例6（股腘动脉钙化斑块）：80岁男性，左下肢静息痛伴足部溃疡2周，CTA示股腘动脉严重钙化。予TurboHawk Plus定向斑块切除后逐级PTA+DCB，无支架植入，无远端栓塞。
【小结】
股腘动脉生物力学环境复杂，跨关节支架植入远期效果不理想；
减容器械种类多样，适用范围各异，术前应充分评估病变性质（急性/亚急性/慢性血栓、钙化斑块等）；
术中应规范、合理选择减容器械，确保安全与有效；
合理使用减容器械，有助于避免或减少下肢动脉疾病（PAD）跨关节支架的植入。
专家简介
黄水传 教授
南方医科大学南方医院主任医师、硕士生导师，医学博士
担任中国医师协会血管外科医师分会下肢动脉学组委员、
中国微循环学会周围血管疾病专委会中青年委员
广东省精准医学应用学会周围血管疾病分会副主委
广东省健康管理学会血管病专委员会副秘书长
广东省基层医药学会血管外科分会常委
广东省医学会血管外科分会委员
广东省医师协会血管外科医师分会委员
广州市医师协会血管外科医师分会常委、国际血管联盟中国分部VTE专委员会委员。
擅长下肢动脉硬化闭塞症等外周缺血性疾病的腔内及开放治疗、腹主动脉瘤腔内及开放手术治疗、胸主动脉夹层腔内治疗、下肢深静脉血栓形成及下肢静脉曲张微创治疗、血液透析通路的构建及维护等。目前参与国家级课题2项，主持广东省自然科学基金课题3项，发表SCI等科研论文30余篇。