【血管焦点访谈】蒋劲松教授专访丨静脉曲张术后管理与复发预防

蒋劲松教授

好的，下肢静脉曲张术后复发的这四个原因其实都很重要。我逐一回应一下。

首先是术者相关的因素，核心问题在于术前的超声血流动力学评估不够充分。评估不到位，就会导致一些有问题的血管没有被及时处理，从而造成术后复发。

此外，患者的生活习惯以及新生血管的形成，也是临床上比较常见的复发原因。有些患者手术做得非常彻底，但由于职业或生活习惯难以改变——比如长期站立工作——静脉压力持续处于较高水平，就容易诱发新生血管形成，或导致浅静脉再次出现曲张。这类情况在临床上也是比较多见的。

蒋劲松教授

术前的血流动力学评估对下肢静脉曲张术后复发的控制起着决定性作用。现代下肢静脉曲张的治疗，其核心就是依赖于血流动力学的精准分析。如果术前能够做好充分的评估，就可以有效减少术后复发的发生。

在我们中心，所有下肢静脉曲张患者术前都会接受这一检查。到过我们中心的人都知道，病房里专门设有下肢静脉超声检查室，用于术前的精准测定。每位患者在手术前都会在这个检查室完成检测。

蒋劲松教授

下肢静脉曲张复发后的治疗策略，是一个比较复杂的问题。首先，必须明确复发的原因。如果是由于髂静脉或下腔静脉病变，甚至心功能不全所导致的静脉高压，那么就需要处理深静脉问题，甚至通过改善心功能来缓解静脉压力。

当然也有一些是因为新生血管形成，或者是原来处理的目标血管再通引起的，那么我们会针对这些新生血管或者再通的血管进行处理。目前的处理方式大多会选择微创方法，比如说射频、激光。如果碰到非常粗大的复发血管，我们也可以在血流动力学评估的基础上，对反流点进行结扎处理。

总的来说，复发性静脉曲张的治疗需要根据患者的个体情况，制定针对性的处理策略。

蒋劲松教授

针对下肢静脉曲张复发的原因，其实对我们医护人员来说也是一个考验。这个考验是什么呢？就是手术做完之后，患者的远期预后依然与医护团队密切相关，并不是做完手术就一了百了。

因此，下肢静脉曲张术后的患者宣教——也就是对患者的科普和术后注意事项的告知——非常重要，特别是针对一些特定人群，比如需要长期站立的人群、髂静脉本身存在问题的患者，以及有家族遗传倾向的人群。我们需要做好系统的随访和指导工作，内容包括生活习惯的调整、术后弹力袜的正确穿戴等，这些都涵盖在术后管理体系之中，目的是切实降低静脉曲张术后的复发率。