【CEC继续教育】CEC 2025 | 孟庆义教授：USG联合微创技术在下肢静脉曲张中的应用价值

演讲题目：

《USG联合微创技术在下肢静脉曲张中的应用价值》

单位：

山东第一医科大学附属中心医院

【微创之路】从“大口变小口”到真正的微创

当前下肢静脉曲张的治疗正全面走向微创化。传统的开放手术逐渐被各种微创技术所替代——射频消融、激光、硬化剂、静脉胶、CHIVA、MOCA等层出不穷。但需要清醒地认识到，并非所有标榜“微创”的技术都真正做到了微创。有的术式虽然将切口缩小，却在一个肢体上开设多个创口；TRIVEX旋切技术也被归为微创，但实际造成的皮下创伤不容忽视——术后疤痕愈合、复发后再处理困难等问题依然突出。

各种现代微创技术各有所长，但一个共性问题始终存在：再通率。无论射频消融、激光还是静脉胶，文献报道中都存在一定的再通率。这并非某个中心操作不当，而是技术本身固有的局限性。

以一个年手术量2400例的中心为例，即便再通率仅为6%，每月也有12位患者因复发返院要求再次治疗——这不仅影响医疗质量，更影响患者的就医体验。患者的就医习惯是希望一次解决问题，即便免费处理，患者也不愿接受分次治疗。

【USG引导透皮缝扎】不开口的反流点封堵技术

基于上述临床痛点，我们中心探索并实践了全程超声引导下的透皮缝扎技术。超声是术者的“眼睛”，帮助精准定位反流静脉。

技术要点：

1. 精准定位与垂直进针：在超声引导下，垂直对准反流静脉进行透皮缝扎。操作时尽可能不夹带脂肪组织，缝扎效果接近于肉眼直视下的结扎。

2. 紧贴血管壁的操作技巧：初期操作者因担心刺伤血管，往往离皮肤近而离血管远，导致缝扎后出现凹陷，术后患者有明显的牵胀不适感。随着经验积累，可紧贴大隐静脉或反流点静脉的血管壁进行操作。具体方法：先用针刺入，以小蚊钳的钳头紧贴血管壁，将血管轻轻压下，再从同一针眼进针，原路返回，将线结打在皮下。

3. 联合应用的灵活性：该技术并非独立术式，而是一种可配合任何微创治疗的基础技术——可用于大隐静脉、小隐静脉大腿中段等任何需要阻断反流的点位。对于直径10mm以上的粗大血管，可缝扎两针加固。

小隐静脉操作注意事项：缝扎小隐静脉时需特别注意隐神经的保护。缝好后先打结，测试患者腿部有无麻木感；如有，需拆除缝线重新操作。缝扎点应尽可能上移至腘静脉移行处，该区域通常无神经走行。

【联合微创技术】1+1>2的临床效果

透皮缝扎技术可与多种微创手段联合使用：

• 联合静脉胶：静脉胶术后理论上无需穿弹力袜，但仍存在6%左右的再通率，根本原因在于反流点未得到有效处理——静脉胶无法随血管扩张而相应调整。透皮缝扎精准封堵反流点后，再放置静脉胶，既防止硬化剂逃逸，又预防远期再扩张

• 联合射频消融/激光：对于热消融术后常见的静脉炎样改变，弹力袜压迫是常规手段。透皮缝扎使反流点确切闭合后，对弹力袜的依赖显著降低

【术后管理】告别弹力袜

传统观点认为，热消融等术后需穿戴弹力袜至少一个月，以维持静脉闭塞、防止再通。但弹力袜不仅增加患者经济负担，更影响依从性——穿戴不适常导致患者中途放弃。

透皮缝扎技术使反流点得到确切闭合，术后反流点再开放的概率极低。因此，我们中心已不常规要求患者穿戴弹力袜。术后患者可即刻下床活动，腿部平整，恢复良好。

【小结】

USG引导透皮缝扎联合多种微创技术，能够有效降低下肢静脉曲张术后的再通率，减少并发症。该技术操作简便，无需特殊设备和耗材，学习曲线平缓。

当然，人体解剖存在个体差异，反流可能不局限于单一已知点位。但至少对于超声可明确识别的反流点，透皮缝扎能够实现确切封堵。掌握好这一技术，手术完全可以实现“零切口”——术后腿部干净平整，宛若未曾手术。