为助力青年医师梯队建设，在海峡两岸医药卫生交流协会血管外科分会主导下，我们深度对话血管外科领域多位顶尖专家，将珍贵访谈内容精心整理为系列报道，面向广大青年医者持续放送。
我们关注每一位青年医生的成长，聚焦青年医生的临床需求与焦点问题，因此，本系列内容将紧扣临床实战与研究热点，直击痛点，以前沿观点与资深经验为引，让前辈的智慧成为我们前行路上的灯塔。精彩内容不容错过，敬请您的持续关注！
血管焦点访谈征集活动
这不仅仅是一场访谈，一次深度的对话，更为您解答谜境、真相与洞见！
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您的困惑，我们来问
在临床诊疗中，您是否也遇到过难以解释的困惑？在学术研究中，您是否渴望聆听大咖对于某一热点的独到见解？
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采访背景
锁骨下动脉窃血综合征是由于锁骨下动脉近端狭窄或闭塞导致椎动脉血流逆转，引起后循环缺血和上肢缺血症状的常见血管疾病。介入治疗已成为主流手段，但无症状患者是否需要干预、经桡与经股入路如何选择、支架再狭窄的处理策略等，在临床实践中仍存在诸多决策考量。
针对这些问题，我们专访了广东省人民医院血管外科王劲松教授。她结合多年临床经验，系统阐述了锁骨下动脉窃血综合征的手术指征把握、介入入路的个体化选择逻辑，以及支架再狭窄的药物治疗与腔内治疗策略。
1
问
锁骨下动脉窃血综合征的手术干预指征是什么？无症状患者是否需要处理？哪些症状提示患者存在后循环缺血？
王劲松教授
锁骨下动脉窃血综合征是由于锁骨下动脉狭窄，导致椎动脉血流从对侧椎动脉“窃取”过来，供应患侧上肢的血供。这种情况下，患者一方面会因盗血导致大脑后循环供血不足而出现头晕，另一方面也会因上肢供血不足而出现麻木、无力等症状。对于有明显症状的患者，是需要进行手术干预的。
对于无症状的患者，如果狭窄程度非常严重，比如达到90%以上，同样需要手术治疗，以预防后循环缺血甚至小脑梗塞的发生。
2
问
介入开通锁骨下动脉闭塞时，经桡动脉入路与经股动脉入路各有哪些优势和风险？您如何选择？
王劲松教授
锁骨下动脉狭窄目前多采用介入治疗，可通过股动脉或患侧桡动脉两种入路进行开通。
就我个人而言，我会优先选择股动脉作为主要入路，因为经桡动脉逆向开通存在医源性主动脉夹层的风险。具体操作上，我会在鞘管的支撑下，使用椎动脉导管或硬导丝头端，逐步将纤维帽捅松，然后顺向开通闭塞的锁骨下动脉。桡动脉入路通常作为辅助手段，在必要时配合完成手术。
3
问
对于锁骨下动脉支架植入术后再狭窄，您有哪些处理经验？是否推荐使用药物涂层球囊或覆膜支架？
王劲松教授
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锁骨下动脉支架植入后，由于患者可能存在高脂血症、糖尿病等基础疾病，即使植入了支架，仍可能因内膜或中膜增生而导致再狭窄。针对这种情况，一方面需要指导患者控制饮食、加强锻炼、进行降脂抗血小板治疗，并定期复查。
一旦出现严重的再狭窄，目前的处理上，虽然药物涂层球囊在锁骨下动脉再狭窄中还没有非常充分的证据支持，但由于其在下肢动脉中已有明确证据表明可以抑制内膜再增生，因此我会选择药物涂层球囊对再狭窄的支架进行扩张。
覆膜支架方面，肝素涂层的覆膜支架在临床研究中显示再狭窄率低于裸支架。但如果狭窄部位非常临近椎动脉开口，此时植入覆膜支架可能会遮挡椎动脉开口，就不太适合了。所以具体选择要看病变部位。
总体而言，我相信药物涂层球囊在锁骨下动脉再狭窄中也有较好的应用前景，当然这还需要更多多中心研究数据来进一步验证。
专家简介
王劲松 教授
广东省人民医院血管外科科室主任、医学模拟教育中心负责人，主任医师、博士生导师
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中华医学会外科分会血管外科学组委员
广东省健康管理学会静脉疾病专委会主任委员
中国医师协会血管外科分会常委委员
中国医师协会血管外科分会静脉血栓和静脉曲张学组副组长
国际静脉学联盟中国静脉学分会副秘书长
国际静脉联盟教育委员会主席
广东省医师协会血管外科医师分会主任委员
广东省VTE联盟副主席
广东省医学会血管外科学分会副主任委员
白求恩公益基金会血管外科专家委员会常务副主任委员、秘书长
中国医药教育协会血管外科专业委员会副主任委员
美国血管外科学会中国学会秘书
美国血管外科学会会员
亚洲静脉论坛财务理事
Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders (JVS-VL) and the Journal of Vascular Surgery Cases and Innovative Techniques编委
曾在美国Georgetown大学、美国西北纪念医院、美国华盛顿中心医院、德国Leipzig大学血管疾病中心学习
从事血管外科疾病的诊治20余年，先后承担3项国家自然科学基金，6项省、部级科研基金；以第一作者身份发表约20余篇同行评议的中、英文文章
获南粤优秀教师、宝钢优秀教师称号
